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1、眼 科 影 像 学,南通医学院附属医院眼科 陈 辉,第一节 概述,伦琴(1895)发现X射线 放射诊断 超声诊断 造影诊断 光像诊断,射线诊断:X线、CT、MRI、E-CT、DSA 声像诊断:A超、B超、CDI、UBM 眼底血管造影:FFA、ICGA 角膜地形图 晶状体形状图 光像诊断 眼底地形图 角膜共焦显微镜 角膜内皮镜,眼科影像诊断,第二节 共焦激光扫描检眼镜检查,scanning laser ophthalmosocope,SLO confocal scanning laser ophthalmoscope,CSLO 基本原理 SLOHe-Ne激光扫描眼底接收器计算机处理 可变共焦点装
2、置 激光扫描光束激发系统 主要结构 影像接收与增强系统 信息储存显示处理系统 扫8个平面 30万个光点,每平面厚300m,结 果 眼底地形图 适应证 视乳头病、视网膜病、黄斑病 应用特点 青光眼的视乳头分析:生理凹陷深度、C/D、盘沿面积 黄斑病诊断:CME、IMH,眼底图像分析系统包括 视神经乳头分析仪或视网膜分析仪:红外线+摄像机 激光断层扫描仪或视网膜断层扫描仪:CSLO+偏振 CSLO:激光 Humphery 视网膜分析仪(HRA):红外+同步立体摄像 青光眼镜:红外 Heideberg 视网膜断层扫描仪(HRI):CSLO OCT FFA及ICGA,第三节 激光扫描偏振仪检查,sca
3、nning laser polarimetry, SLP nerve fiber analyzer, NFA 基本原理 CSLO+偏振调制器 神经纤维层的双折射偏振位移“延迟” 主要结构 SLO 偏振调制器 偏振测试系统,别 名 激光断层扫描仪(LTS) Heidelberg视网膜断层扫描仪(HRT) 适应证 青光眼筛查、神经纤维层损害 高眼压 延迟值较正常人低,下方延迟较上方明显 开 青 上下方平均延迟比正常人低,鼻颞侧无异,第四节 光学相干断层成像,optical coherence tomography,OCT 基本原理 光反射,850nm红外低相干光 主要结构 眼底摄像机 低相关干涉仪
4、 监视器 计算机图像处理显示系统 适应证 后部玻璃体界面疾病:PRM、IMH、PVD 视网膜及黄斑疾病:CME、IMH 色素上皮疾病:CSC 视乳头及神经纤维厚度:青光眼,正常眼OCT,正常神经纤维层像,异常眼OCT,IMH(期),神经纤维层楔形缺损,异常眼OCT,神经纤维层弥漫性变薄,视乳头凹陷扩大、加深,异常眼OCT,特发性CME,中渗(CNV),异常眼OCT,中渗(出血性PED),中渗(CNV+NED),异常眼OCT,中渗(CNV+PED),NED 有液性无反射暗区 PED 无反射暗区 PED+NED 中间夹隔双层无反射暗区,第五节 视网膜厚度分析,retinal thickness a
5、nalyzer,RTA 基本原理 光学双折射神经纤维薄延迟 主要结构 激光扫描裂隙图像摄像系统 计算机处理系统 适应证 青光眼筛查 视网膜病(黄斑病),第六节 共焦图像血管造影,confocal imaging angiography,CAL 基本原理 共焦点激光扫描技术 FFA ICGA 主要结构 激光扫描摄像机 操作控制显示器 计算机处理系统,同步或分别,适应证 视网膜病 脉络膜病 视神经病 特点 两种造影: 单一、同步,第七节 彩色多普勒血流成像,color Doppler flow imaging,CDFI 基本原理 超声红细胞散射(多普勒效应) 多普勒频移与血细胞流速成正比 血流特征
6、显示在B超灰阶上 主要结构 探头 显示系统 记录系统 适应证 眼内 眶内,血管性疾病、肿瘤,频谱测量 收缩期峰值血流速度 舒张末期血流速度 时间相关的平均峰值血流速度 搏动指数 PI 阻力指数 RI,正常眼部CDFI,异常眼部CDFI(脉络膜血管瘤)(高速高阻),异常眼部CDFI(脉络膜黑瘤)(高速低阻),异常眼部CDFI (视乳头黑色素细胞瘤),异常眼部CDFI(Rb),第八节 眼底荧光素血管造影,fundus fluorescein angiography,FFA 基本原理 荧光素在蓝光激发下产生黄绿色荧光 造影剂 荧光素钠 1020mg/Kg 设备 眼底照相机 计算机摄像处理系统 适应证
7、 视网膜病、脉络膜病、前部视神经病 术前检查与准备 血、尿常规,EKG,血压 询问过敏史 过敏试验 严重高血压、心肝肾功能不全者慎用,正常FFA A-RCT 1015” 分期(Hayreh) 动脉前期:脉络膜斑驳状荧光、视乳头朦胧荧光,动脉期:动脉主干充盈,动静脉期: 静脉层流荧光,静脉期:静脉主干充盈,晚期:5或10或1015后 视网膜血管内荧光素大大衰减或消失,但组织着色或染料积蓄反而增强。,黄斑暗区,FAZ,毛细血管拱环,视乳头荧光 深层朦胧荧光浅层葡萄串状荧光表层辐射状 毛细血管荧光晚期晕轮荧光,异常FFA 强荧光:窗样缺损,荧光素渗漏,异常血 管结构,视乳头及背景荧光增强 低荧光:遮
8、挡荧光,视网膜脉络膜无灌注 区,背景荧光减弱 循环动态异常:充盈迟缓,充盈缺损,充 盈倒置,逆行充盈,窗样缺损 特点:早期出现,大小形态亮度基本不变, 随脉络膜荧光消失而消失,见于: RPE缺失、drusen,荧光素渗漏:组织着色或染料积存 特点:逐渐增强,大小形态可变,晚期不消失 见于:PED、NED、CME、血管病变,异常血管结构 特点:血管壁渗漏组织着色,异常血管结构 特点:周边新生血管及其渗漏,异常血管结构 特点:异常毛细 血管扩张,异常血管结构 特点:毛细血管渗漏,异常血管结构 特点:异常血管交通,异常血管结构 特点:侧枝循环,荧光遮挡,视网膜脉络膜无灌注区,动脉逆行充盈,充盈缺损,
9、第九节 吲哚青绿脉络膜血管造影,indocyanine green angiograpy,ICGA 基本原理 近红外光波激光产生黄绿色荧光 造影剂 ICG 0.5mg/Kg 设备 红外眼底摄像机 激光扫描检影镜 适应证 脉络膜及RPE病变,SRNV,正常ICGA A-CCT 14.744.52” 脉络膜充盈模式:束状分支样,ICGA分期 早期(强荧光时态)、 中期(荧光减弱时态)、 晚期(荧光消退时态),早 期,涡状静脉,涡状静脉,睫状后长动脉及分水带,异常ICGA,异常ICGA,异常ICGA 脉络膜动脉瘤,异常ICGA 脉络膜新生 血管膜,异常ICGA 中浆,异常ICGA 高度近视黄斑 出血
10、伴CNV,异常ICGA AMD (CNV+PED),第十节 眼前段超声生物显微镜检查,ultrasound biomicroscope,UBM 基本原理 高频探头 40100MHz 深 度 45mm 分辨率 2060m 适应证 眼前节病变 房角情况 正常眼前节UBM,异常UBM 睫状体或虹膜囊肿 睫状体肿瘤 睫状体脱离 眼前节异常,第十一节 图像分析,一、角膜地形图 corneal topography 构成原理 Placido盘投射系统 图像监测摄像系统 计算机分析处理系统,正常角膜地形图,正常角膜地形图形态 圆形22 .6%, 椭圆形20.8%, 领结形 规则17.5%,不规则32.1%,
11、 不规则形7.1%,图像统计数据 SAI: 角膜表面不规则指数 SRI: 角膜表面规则指数 PVA: 角膜预测视力 SimK:模拟角膜镜读数 MinK:最小角膜镜读数, 绝对等级图, 标化等级图,异常角膜地形图 圆锥角膜,前表面,后表面,第十二节 眼部B超,眼部B超4要素 1、频率至少10MHz 2、灰度值至少256级 3、相应的显示系统 4、增量范围大 20105dB 适应范围 1、屈光间质混浊的眼内探测 2、眼内及眶内肿物 3、眼内及眶内异物 4、视网膜及脉络膜脱离,正常眼部B超 轴位探测, 非轴位探测, 赤道部探测和眼外肌探测, 视神经探测和病变部位探测,生物测量 1、视神经宽度 4.020.23 2、眼直肌厚度 下 2.010.34 内 2.380.51 上 1.950.32 外 2.000.30 3、眼球前后径及赤道径 4、病变直径及面积,睫状体脉络膜脱离:粗大环形,后运动不明显,脉络膜血管瘤:局限性卵圆形或盘状隆起,中等均匀内回声,常伴RD,脉络膜黑瘤:半球形或蘑菇形实性回声,前缘锐利,可伴“挖突征”,PVD:细带状回声,后运动不明显或明显,玻璃体积血,玻璃体积血及机化,RRD:弧形或V字形中强度回声,RRD合并积血,陈旧性RD,TRD,玻璃体出血机化牵拉RD,肿瘤继发RD,RD合并脉脱,Rb:内回声不均匀,可见强回声斑,
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