糖尿病0.ppt
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1、中国糖尿病医学营养治疗指南 解读,曹 翔 上海长海医院临床营养科 ,内 容,2,医学营养治疗(MNT)现状 国际vs.国内 源远流长vs.近似空白,两个领域专家携手力作,建立指南制定的方法学原则, 成立指南撰写支持小组,指南编写委员会的组织,编写委员会,指南制定的文献检索策略,证据级别与推荐意见分级标准 牛津推荐意见分级(OCEBM),指南制定过程流程图,2010年7月2日指南正式发布,2010年7月2日,我国第一个糖尿病医学营养治疗指南新闻发布会在北京隆重举行,与会的有内分泌、营养学界的众多专家,本指南将对广大医务工作者及患者起指导性作用,内 容,11,医学营养治疗的目标 糖尿病的营养素推荐
2、 糖尿病相关并发症的MNT 特殊时期的MNT MNT的执行与贯彻,医学营养治疗=配餐?,NO!? 代谢调整,医学营养治疗的目标,内 容,14,医学营养治疗的目标 糖尿病的营养素推荐 糖尿病相关并发症的MNT 特殊时期的MNT MNT的执行与贯彻,营养素&营养素相关因素,能量控制对于糖尿病 乃至预防糖尿病相关风险均至关重要,能量需要测定或计算,基础能量需要量测定可以采用多元回归的经验公式进行估计,或者采用通用系数方法,每人按照25-30kcal/kg IBW/d计算基本能量摄入推荐,再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况调整为个体化能量标准,中国目前常用的能量计算方法,面对超重或肥
3、胖的考虑,近60%的糖尿病患者属于超重或肥胖, 因此其能量推荐标准需要考虑能量平衡代偿和减肥等因素,量的考虑及推荐,质的考虑及推荐,蛋白质摄入对血糖及胰岛素反应的影响,J Clin Endocrinol Metab. 2001 ; 86(3): 1040-7.,量 高脂肪摄入与糖尿病发生风险呈正相关,Diabetes Care 2003;26:3027.,量 脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关,中国心血管病报告 2005,量的考虑及推荐,质的差别,量与质综合考虑与推荐,主张足够的糖类摄入,低糖饮食研究的影响 量的考虑与推荐,质的考虑&血糖生成指数,1981年,Jenkins等提出血糖生成指数(
4、glycemic index, GI) 表示进食糖类后对血糖的影响,以区分不同糖类引起的不同血糖应答。 GI值:指含50g糖类的食物与相当量的葡萄糖在一定时间(一般为2h) 体内血糖反应水平的百分比值,反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。 通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。,1.2007年中国居民膳食指南;2.吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 155.,如何看待血糖生成指数(GI),进食低GI食物血糖水平升高较少,Anette E, et al. Diabetes Care 1999; 22:1018.,GI越低血糖升高幅度越小,曾悦. 中国农业大学;2005年,白面包与
5、通心粉的区别,白面包的血糖指数为75 2 ;通心粉的血糖指数为48 5,JAMA. 2002;287(18):2414-2423。Diabetes Care December 2008 vol. 31 no. 12 2281-2283,低血糖指数饮食有利于长期血糖控制,Heilbronn LK, et al. J Am Coll Nutr 2002; 21(2):1202-1271 Wolever TM, Mehling C. Am J Clin Nutr; 2003 77(3): 6122-6211 Miller JB , et al. Diabetes Care 2003; 26(8):
6、22612-22671,基于GI的糖类推荐,食物纤维定义的变迁,添加食物纤维改善血糖控制,食物纤维推荐意见,需要补充微量营养素的理由,无机盐、微量元素与维生素摄入推荐意见,抗氧化维生素 补充vs.不补充,补充微量元素及维生素有助于血糖血脂的控制,随机对照研究表明,联合补充维生素C和维生素E、Mg和Zn 有助于糖尿病患者的血糖控制,并改善肾小球功能及血脂水平,降低血压(B),Farvid MS, et al. Diabetes Care. 2005; 28(10): 2458-64,补充微量元素及维生素降低感染发生率,随机对照研究表明,T2DM患者补充多种维生素和矿物质1年, 显著降低感染发生率
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