结肠上区1 ppt课件.ppt
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1、结肠上区,主要内容: 1.食管腹段 2.胃 3.十二指肠 4.肝 5.肝外胆道 6.胰 7.脾 8.腹腔干 9.、肝门系等,应用解剖的一般内容 一、位置和毗邻 二、形态结构 三、血管:(一)动脉 (二)静脉 四、淋巴回流 五、神经支配:,食管腹段,一、位置毗邻 (一)位置:是胸腹腔交通主干道之一 (二)毗邻:肝左叶、胃底,食管 三部三狭窄,二、形态结构,二、形态结构,1、食管贲门角 (食管胃底切迹) 内部对应Z线 2、膈食管膜: 由膈上、下筋膜延续成, 固定食管于膈食管裂孔处,三、血管、淋巴引流、神经,(一)动脉,来源,膈下A,胃左A,三、血管、淋巴引流、神经,(二)静脉: 食管V丛,回流至胃
2、左V,构成门V-上腔V吻合途径之一,此V通路在门脉高压时最早建立侧支循环。,食管胃底V丛曲张,三、血管、淋巴引流、神经,(三)淋巴引流: 1.主要向下汇入胃淋巴结 2.其次向上汇入纵隔淋巴结 3.少量直接汇入胸导管,三、血管、淋巴引流、神经,(四)神经 1、副交感N: 迷走N食管前、后丛 迷走N前、后干 2、交感N 3、内脏传入N:,胃stomach,一、胃的位置 与毗邻,(一)位置 (二)毗邻: 胃后壁邻:左肾、左肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜。以上器官共同构成统称胃床。,二、形态结构,1、外形:二口二弯二壁 角切迹 中央沟 幽门环形浅沟 胃裸区:胃贲门部,胃底后部无腹膜覆盖区,内有胃左血管
3、食管支,胃后血管,迷走神经后干,Retzius静脉,胃底手术中有重要标志意义。,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,胃前壁,部,2、分部:四部 从功能上, 消化部份:贲门部、胃底、胃体、幽门窦近侧。 排空部份:幽门窦远侧,幽门管,幽门。,二、形态结构,X线下胃的形态,角型胃,钩型胃,长胃,胃下垂,三、胃壁的结构,粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜层,四、血管,(一)动脉:多源性 (1)主要来源:6组。 注意:胃左A常发迷走肝左A;胃后A的外科意义。 (2)其他来源:膈下A,胰十二指肠A,四、血管,(一)动脉: (3)胃切除范围的A标记 在胃切除术中常用的是 1.胃全切除 2.胃大部份切除 75%胃切除 3.
4、半胃切除 50%胃切除 4. 胃窦部切除 25%胃切除,四、血管,2、静脉: 与同名A大部伴行, 重点: 幽门前V 胃左V,五、胃的淋巴引流,1.胃的毛细淋巴管起自粘膜,在胃壁各层形成淋巴管网,特别是粘膜下及浆膜下层的淋巴管尤其丰富,淋巴管再穿过肌层至浆膜下层,从浆膜出胃,进入周围淋巴结,其走行方向与胃主要动脉一致。 2. 胃壁内各层、胃与近邻器官间淋巴管网广泛交通,胃癌淋巴转移,1、淋巴道转移是胃癌最主要的转移方式,早期胃癌淋巴转移率可达10%,进展期胃癌淋巴结转移率可达70%左右,癌细胞侵入淋巴管后,形成栓子,随淋巴液转移全身淋巴结。 2.胃癌的淋巴结转移,多按淋巴结引流顺序,由近及远,由
5、浅入深。 3.但尚可出现跳跃式转移,即近处淋巴结尚未出现转移时,远处淋巴结已发现转移。 4.为了适应胃癌根治手术的需要,日本学者根据胃癌所在部位及淋巴结的转移度,将胃癌淋巴结分区、分组、分级(站),胃淋巴区域的划分:,胃上部(U),胃中部(M),胃下部(L),食道(E),十二指肠(D).,如果病灶连接两个部位,主要部位先写,次要部位后写.举例: LD,UML,U,M,L,D,E,胃癌的淋巴结分组,NO.7胃左动脉淋巴结。 NO.8a肝总动脉前淋巴结。 NO.8p肝总动脉后淋巴结。 NO.9腹腔干淋巴结。 NO.10脾门淋巴结。 NO.11p脾动脉近端淋巴结。 NO.11d脾动脉远端淋巴结。 N
6、O.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。 NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。 NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。,NO.1贲门右淋巴结。O.2贲门左淋巴结。NO.3胃小弯淋巴结。 NO.4sa胃短血管淋巴结。NO.4sb胃网膜左血管淋巴结。O.4d胃网膜右血管淋巴结。 NO.5幽门上淋巴结。NO.6幽门下淋巴结。,胃癌的淋巴结分组,NO.13胰头后淋巴结。 NO.14v肠系膜上静脉淋巴结。 NO.14a肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15结肠中血管淋巴结。 NO.16a1主动脉裂孔淋巴结。 NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1左肾静脉
7、下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.17胰头前淋巴结。 NO.18胰腺下缘淋巴结。 NO.19膈下淋巴结。 NO.20膈肌食管裂孔淋巴结。,NO.110下胸部食管旁淋巴结。 NO.111膈上淋巴结。 NO.112中纵膈后淋巴结,不同部位胃癌所属各组淋巴结的名称与代号,表1 胃癌不同部位所属各组淋巴结的名称与代号,1、交感N: 来自腹腔丛,沿胃血管分支分布,抑制胃的分泌和蠕动,关闭幽门,收缩胃血管。,六、神经,2、副交感N: 来自迷走神经胃前、后支,促进胃分泌和蠕动,开放幽门等,六、神经,胃的副交感神经,迷走
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