美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 ppt课件.ppt
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1、2019/7/3,,1,褚沛,主任医师、副教授,兰州大学第一医院门诊部主任 兰州大学第一医院急诊科主任(兼) 兰州大学第一临床医学院急诊医学教研室主任(兼) 兰州大学第一医院第六党支部组织委员(兼) 兰州大学第一医院第六分工会主席(兼) 中国医师协会急诊医师分会常务委员 中国毒理学会中毒与救治专业委员会委员 中国医院协会门急诊管理专业委员会委员 中国人道救援医学学会委员 中华医学会急诊医学分会灾难学组委员 中华医学会急诊医学分会中毒学组委员 临床急诊杂志编委会委员 甘肃省医院协会急救中心(站)管理专业委员会副主任委员 甘肃省医院协会门急诊管理专业委员会副主任委员 甘肃省健康促进与教育协会理事
2、甘肃省首批健康教育巡讲专家 甘肃省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 甘肃省政府采购评审专家 兰州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员,2019/7/3,,2,C:(CCCPR)成人按压部位于胸骨正中乳头连线水平,抢救者用一手的腕部放在按压部位,手腕的长轴与胸骨的长轴一致,手指与手掌微翘不可触及胸壁,另一手的手掌重叠于上述手的手背上,抢救者的双肩应位于患者胸骨的正上方。按压时,抢救者的肘关节应保持伸直位,前臂与手之间呈直角,为保证能向下直接用力,抢救者在按压过程中弯曲的只是髋关节,而膝关节不能屈曲或前倾。,2019/7/3,3,2019/7/3,,4,2019/7/3,,5,2019/7/3,,6
3、,2019/7/3,,7,2019/7/3,,8,2019/7/3,,9,2019/7/3,,10,2019/7/3,,11,首都机场3号航站楼,首都机场3号航站楼AED,2019/7/3,,12,研究者认为,在复苏时应用血管加压素比肾上腺素更利于大脑皮质的微循环血流恢复。,2019/7/3,,13,“象打仗一样演习,象演习一样打仗!” (美)拉姆斯.菲尔德,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南摘要,解读,2019/7/3,,15,1.CPR作为一项基本的救命技术与医学其它技术一样从远古走到现在,从原始蒙昧的巫术经过无数先哲的不断尝试,改进,创新,终于在上世纪 年代由Pater sa
4、far等将 、 、 三项技术结合起来,创建了现代的心肺复苏术。,60,口对口人工呼吸,胸外按压,除颤,2019/7/3,,16,2.从 年AHA心肺复苏规范或指南以来,至今共有4个年版本。分别是 年, 年, 年和 年。,1992,1992,2000,2005,2010,2019/7/3,,17,3.由国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会(AHA)共同举办的2010年版国际心肺复苏指南暨心血管急救治疗推荐会于2010年2月1日6日在美国心脏学会总部 州的 开幕,此次会议有来自世界各地的29个国家的356名从事急诊急救、麻醉、心血管急救、儿科急救及CPR教育工作者和研究者,此次会议恰逢现代心
5、肺复苏术诞生 周年,会议举行了隆重而简朴的庆祝仪式。,德克萨斯,达拉斯,50,2019/7/3,,18,4.2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南在线发表于2010年10月份 期刊(包括执行摘要)。,循环,2019/7/3,,19,5.2010年心肺复苏指南生存链由1992年的四早生存链改为五个链环:(1) ;(2) ;(3) ;(4) ;(5) 。,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,有效的高级生命支持(ALS),完整的心脏骤停后处理,2019/7/3,,20,2019/7/3,,21,6.2010年心肺复苏指南(1)胸外按压频率由2005年的100次/
6、min改为“ ”,(2)按压深度由2005年的4-5cm改为“ ”,(3)人工呼吸频率 、按压与呼吸比 ,(4)强烈建议普通施救者仅做 的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“ ”即胸外按压、气道和呼吸,除非患者有可能发生窒息性骤停(例如,溺水),否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。(5)除颤能量 ,但更强调CPR,(6)肾上腺素 不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 ,(7)维持ROSC的血氧饱和度在 ,(8)血糖超过 mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖,(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过 s。,至少100次/min,至少5cm,不变,不变,胸外按
7、压,CAB,不变,用法用量,阿托品,94%98%,10,5,2019/7/3,,22,2019/7/3,,23,7.2010年CPR和ECC指南简化BLS流程,判定呼吸采用的“ ”方法已从流程中删除。因为这些动作并不协调一致,也耗时,基于这个原因,2010年指南强调发现心脏骤停者立即启动 系统,对无呼吸或不正常呼吸(叹息样呼吸)成人患者马上做胸外按压。,看、听、感觉,EMS,2019/7/3,,24,8.2010年心肺复苏指南推荐:在心脏骤停后,将体温降低到 摄氏度至 摄氏度并保持 小时到 小时,能显著降低大脑受损害的几率。,32,34,12,24,2019/7/3,,25,9.随着对心肺复苏
8、的认识提高,认为心脏骤停的救治最重要的是 (Call)并立即进行 (Push),接着则选择 (Recharge)或 (Respiratory)。基于以上认识和实践有的学者将CPR的原意及流程图修改为Call-Push。由每一步骤的第一个字母重组为CPR,从而赋育CPR新的含意及新的流程。,早期发现呼救,有力的胸外按压,除颤,人工呼吸,2019/7/3,,26,10.有效胸外按压是做到直至ROSC或复苏终止,尽可能减少 。任何不必要的 (包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间)都会使CPR的成功率降低。,按压中断,胸外按压中断,2019/7/3,,27,11.2010年指南对成人新的I类推荐:使用
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