翼点入路的相关解剖和标准手术技术.ppt
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1、翼点入路 相关解剖和标准手术技术,首都医科大学宣武医院神经外科 中国国际神经科学研究所颅底外科中心,表面标志,翼 点 位于颧弓上方4cm及额骨颧突后方3cm处,是额骨、顶骨、颞鳞部与蝶骨大翼的衔接处。 额骨颧突 额骨向眼眶外缘突出并与颧骨眶突相连接的角,又称外侧角突。 颧 弓 由颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘0.5cm的骨弓,其深面平行于中颅凹底。 眉 弓 额骨眶上缘上方1.5cm的隆嵴,两侧眉弓内侧深面内有额窦。 颞 线 由额骨颧突外缘向上后至冠状缝的弧形线,上下颞线并行,分别是颞浅、深筋膜的附着缘。,肌肉,枕额肌 前方为额腹,后方为枕腹,两者之间通过帽状腱膜相连。 枕腹起自枕骨,额腹
2、止于眉部皮肤。 枕腹可向后牵拉帽状腱膜,额腹收缩可提眉并使额部皮肤产生皮纹。 眼轮匝肌 位于眼裂周围,分为眶部、睑部和泪腺部。 其中睑部纤维可眨眼,与眶部纤维共同收缩使睑裂闭合。 颞肌 起自颞窝,肌束呈扇状向下汇聚(前部纤维呈垂直位,后部纤维呈水平位),通过颧弓深面,止于下颌骨的冠突,血管,颞浅动脉 起自颈外动脉,走行于颧弓浅面,约在颧弓上方2-3cm(眶上缘平面)分为额支和顶支,位于皮下,供应额顶区皮肤。 位置恒定,管径粗大,具有较大扩张性,顶支为主干型多见。 颞深动脉 发自上颌动脉,分为前、中、后三个主支。 颞前深动脉供应颞肌前部 颞中深动脉及颞后深动脉供应颞肌中后部。,面神经颅外段,主干
3、走行于腮腺实质内,在腮腺前缘呈分支状辐射穿出,支配面部表情肌。 主要的分支: 颞支:眼轮匝肌和额肌 颧支:眼轮匝肌 颊支 下颌缘支 颈支,筋膜,帽状腱膜 覆盖了包括颞浅动静脉在内的所有皮下组织。 颞浅筋膜 颞浅筋膜的前1/4分为深、浅两层。 颞浅筋膜浅层内有脂肪、面神经额支以及较大的颞静脉 。 颞浅筋膜深层下有颞肌以及颞深动静脉。 颞浅筋膜浅层和深层以弓状形式附着在颞线前部、额骨颧突和颧弓内外面。 在颞浅筋膜下方是一层薄层的筋膜覆盖整个颞肌,这层筋膜维持着颞肌的形态。 颞深筋膜 在颞肌深方,虽然很薄,但能使术者将颞肌从深面的骨板上完全分离。,头位,后仰20度,向对侧偏30度 将额骨隆突置于术区
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