肌电图小讲课 ppt课件.ppt
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1、肌 电 图 知 识 讲 座,脑电图、诱发电位、CT、MRI,肌电图、神经/肌肉/皮肤活检,脑脊液、免疫学、血生化,周围神经系统 神经肌肉接头 肌肉系统,中枢神经系统 脑 脊髓,一、电生理诊断基础,周围神经系统:神经纤维分类,运 动,感 觉,自主,有髓,肌肉 控制,有髓,细薄 有髓,无 髓,细薄 有髓,无 髓,心率、血压 出汗、胃肠 ,触觉 振动觉 位置觉,冷觉 冷痛觉,热觉 热痛觉,大,小,Wallerian变性 Wallerian degeneration 轴索/轴突变性 axonal degeneration 神经元变性 neuronal degeneration 节段性脱髓鞘 segme
2、ntal demyelination,周围神经病的病理变化,第1步:确定是否为周围神经病(三主征) 感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍 第2步:确定受损神经的分布(肌电图) 第3步:利用病史、体检和辅助检查,力求明确病因 针肌电图检测(EMG) 神经传导检测(NCS) F波、H反射:近端神经 皮肤交感反应:小纤维,6,定义,适应症,禁忌症,肌电图主要用于下运动神经元疾病和肌肉疾病,即前角细胞及其以下的周围神经、神经肌肉接头和各种肌纤维病变的诊断及鉴别诊断。,运动神经元病变、周围神经病变、神经根病变、神经丛病变、单神经病、多数性单神经病、多发性神经病、神经肌肉接头病变(NMJ)、肌肉病变,(1)对
3、接受抗凝治疗、血友病、血小板减少症等有出血倾向者不宜做肌电图,以防止引起出血。(2)易患反复性、系统性感染者,如对有心脏瓣膜疾病,或安装人工瓣膜的患者,针电极检查后,有导致心内膜炎的风险,应避免做肌电图。,7,广义的肌电图,01,神经传导检测 F波 H反射 重复神经电刺激 瞬目反射 定量感觉测定 皮肤交感反射 体感诱发电位 听觉诱发电位 视觉诱发电位 磁刺激运动诱发电位 诱发电位术中监测(IOM),针电极插入肌肉中,收集针附近一组肌纤维的动作电位;在插入过程中、 肌肉处于静息状态下以及肌肉作不同程度随意收缩时的电活动,狭义的肌电图,02,肌电图,病变部位在哪? 是运动或感觉纤维受累或二者均受累
4、? 病变的生理基础是什么 (例如是轴突丧失?还是脱髓鞘?) 病变的严重程度如何? 轴突丧失的程度?轴突的连续性存在否? 病变的时间过程? 有否神经再支配或进行性轴突丧失的证据? 预后如何? 协助对治疗的选择,对治疗反应进行随访 注意检查时间与空间上的特点;,电生理检测的目标,二、神经传导速度测定,神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法,主要是研究周围神经运动或感觉兴奋传导的功能。 参数包括神经传导速度、感觉神经动作电位波幅、面积和时限;运动神经传导速度,末端潜伏期,波幅、面积和时限。,神经传导示意,正常传导,轴索病变,传导阻滞,脱髓鞘,神经传导检测:感觉传导,逆向,顺向,神经传导检测:运动传
5、导,左侧尺神经运动传导检查,见肘部上下传导速度减慢并有轻度的波幅降低传导阻滞。,神 经 传 导 速 度 神经传导速度是检测动作电位在最粗大,传导最快的神经纤维上的传导速度。 正常人的神经传导速度特点: 下肢比上肢慢。远段比近段慢。 运动比感觉慢。冬季比夏季慢。 运动神经:上肢52 m/s,下肢 42 m/s 。 感觉神经:上肢 54 m/s ,下肢 45 m/s 。,腕管综合征,正 常,DML=2.8ms,DML=4.0ms,运动传导 感觉传导,三、同心圆针电极,运动单位 motor unit,Sherrington CS Some functional problems attaching
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