胫骨平台骨折的诊断及治疗 ppt课件.ppt
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1、胫骨平台骨折的诊断及治疗,马鞍山市中医院 吴骞,概 述,胫骨近端骨折的一种 累及关节面 影响膝关节的力线、稳定、活动 占所有骨折1%,老年骨折8% 外侧平台受累为55%70%,单纯内侧平台损伤占10%23%,双髁受累有10%30%。 治疗关键是保持肢体力线和关节面平整。应早期被动活动预防粘连。,相关解剖,内侧平台:大、低、凹。比 外侧坚固 外侧平台:小、高、凸,损伤机制,内外翻合并轴向暴力 骨折部位与膝关节伸屈程度相关 青壮年劈裂骨折 老年塌陷骨折 单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤,骨折分型,常用的分型有AO分型和Schatzker分型,AO分型,AO分型,AO分型,Schatzker分型,型:外
2、侧平台劈裂,无关节面塌陷。总是发生在松质骨致密,可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折有移位,外侧半月板常发生撕裂或边缘游离,并移位至骨折断端。,型:外侧平台劈裂塌陷,外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。40岁或年龄更大组。软骨下骨骨质薄弱,软骨面塌陷和外髁劈裂。,Schatzker分型,型:单纯外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生,常常是中心区域的塌陷。分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。,型:内侧平台骨折,因内翻和轴向载荷所致,少见。常由中等或高能量创伤所致,常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。应仔细检查,必要时动脉造影。,型:双髁骨折,关节面不同程度塌陷和移位。常见
3、合并外髁劈裂或劈裂塌陷。仔细评估血管神经状况。,型:双髁骨折合并干骺端骨折。高能量损伤或高处坠落伤。X线呈“爆裂”样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位,常合并软组织的严重损伤,包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。,少见类型:后内侧,预后因素,关节面压缩的程度 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 干骺端粉碎和分离程度 软组织的完整性,临床表现及诊断,肿、痛,活动障碍 受伤史:外翻或内翻;高或低能量 体检:主动活动受限,被动活动疼痛,压痛。软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能。开放伤口与骨折端和膝关节的关系。 正侧位X线。确定关节面粉碎程度或塌陷或考虑手术可行CT或MRI。末梢搏动有变化或
4、怀疑动脉损伤时血管造影术。,治 疗,治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨折片复位,恢复膝关节面的平整,纠正膝外翻或内翻畸形,减少创伤性关节炎的发生;早期活动关节,减少或预防粘连发生。,非手术治疗,闭合复位,骨牵引或石膏制动 避免了手术危险,易造成膝关节僵硬和对线不良。 适用于低能量所致的外侧平台骨折 相对适应症: 无移位的或不全骨折; 轻度移位的外侧平台稳定骨折; 某些老年人骨质疏松患者的不稳定外侧平台骨折; 合并严重的内科疾病患者; 医师对手术技术不熟悉或无经验; 有严重的、进行性的骨质疏松; 脊髓损伤合并骨折; 某些枪伤患者; 严重污染的开放骨折; 感染性骨折;,非手术治疗,可控制活动的膝
5、关节支具 粉碎性骨折或不稳定骨折可骨牵引 目的不是获得解剖复位,而是恢复轴线和关节活动 牵引下早期膝关节屈曲是有益的 伤后可用膝关节铰链支具36周,但812周内仍勿负重,直到骨折牢固愈合,手术治疗,手术原则 任何导致关节不稳定的均需手术 最佳的关节适合性只能通过手术获得 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条件 若一期手术困难,应骨牵引或仅固定关节部分,二期固定骨干部分,手术治疗,手术的绝对适应症 开放胫骨平台骨折 胫骨平台骨折合并急性筋膜间隔综合征或急性血管损伤,手术治疗,相对适应症 大多数移位的双髁骨折 移位的内髁骨折 导致关节不稳定的外侧平台骨折,Bonnett and Bro
6、wner将关节面塌陷或移位超过5mm或轴向对线不良超过5列为手术指征。 大部分学者同意塌陷或移位超过10mm为手术指征。 关节面塌陷或移位在58mm,根据患者年龄及对膝关节活动的要求决定是否的手术。 Rasmussen认为当膝关节屈曲小于20时,出现10以上的内外翻不稳定为手术指征。 长期随访显示,创伤后关节炎是由于残余的关节不稳或轴向对线不良所致,而与关节面的塌陷程度无关。,手术时机,开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤,需紧急手术。 多发伤应待全身情况允许后尽早手术。 危重患者或软组织损伤重的,可采用经皮或局限切口对关节面进行固定,并临时使用关节桥接外固定架。 外固定架或牵引能比较有效地
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