胸部疾病病人的护理.ppt
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1、胸部疾病病人的护理,胸部损伤概述,胸部损伤: 胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器,参与呼吸功能。 创伤时骨性胸 廓的损伤范围与程 度往往表明暴力的 大小。,病因和分类,胸膜腔是否与外界相通,暴力挤压,钝力撞击,利器,火器,闭合性损伤,开放性损伤,临床表现,症状: 胸痛 胸闷和呼吸困难 咯血 休克,体征: 局部软组织青紫、肿胀、淤血斑、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿等。 触诊-挤压试验阳性 叩诊-鼓音或浊音 听诊-呼吸音减弱或消失,诊断和辅助检查,诊断 -受伤史、临床表现 辅助检查 -X线、胸膜腔、心包腔穿刺 注:诊断性穿刺是最具有诊断价值的检查方法,治疗要点,一般处理-保持呼吸道通畅 -止痛和处
2、理损伤 -防治感染 维持有效循环血量-输血、补液、预防休克 开放性损伤-胸腔穿刺、闭式引流 -控制反常呼吸 内脏器官损伤-及时手术治疗,肋骨骨折患者的护理,概述: 肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性中断。 最易发生骨折的肋骨为47肋骨,胸部 受伤史,间接暴力,直接暴力,肋骨骨折类型,单根单处肋骨骨折: 其上下有完整的肋骨支撑胸廓,对呼吸影响不大。,相邻的多根多处肋骨骨折,使局部胸壁失去支撑而软化,(称为链枷胸);当吸气时胸廓凹陷,呼气时胸壁向外膨出,这种现象称为反常呼吸 当胸壁出现较大的范围软化,使胸膜腔产生压力差,纵隔随呼吸发生左右摆动。 表现:缺氧、二氧化碳潴留、纵膈摆动,反常呼吸,多个多
3、处肋骨骨折,失去完整肋骨支撑出现胸壁软化,影响气体交换 缺氧 二氧化碳潴留,护理评估,健康史: 了解胸部外伤史、外力性质、作用部位 了解患者年龄、伤后 急救及治疗经过。,身心状况:与骨折类型、程度、范围有关 症状:疼痛-深呼吸、咳嗽、体位改变时加重 呼吸-变浅、自觉胸闷、呼吸困难 肺挫伤-血性泡沫痰、咯血 合并内脏损伤-发绀、休克 继发感染-体温升高,体征: 闭合性损伤-局部肿胀、青紫、淤血斑、 胸部畸形、挤压痛阳性、 触及骨断端、骨擦感 开放性损伤-伤口、皮下气肿、气胸或血胸,心理状况 损伤程度不同,病人可有不同心理反应。 辅助检查 胸部x线检查,显示肋骨 骨折断裂线或断端错位。 实验室检查
4、-血常规阳性 改变。,治疗要点,单处肋骨骨折-镇痛、固定胸廓和防止并发症 多根多处肋骨骨折-及早采用包扎固定法或牵引固定法,控制反常呼吸。 不能有效排痰或呼衰者,行气管切开或插管,开放性肋骨骨折: 骨折-清创术后肋骨内固定术 血、气胸-行闭式引流术 胸内脏器损伤-行剖胸探查术 抗生素-预防感染,主要护理问题,疼痛、气体交换受损、清理呼吸道无效和潜在并发症与肋骨骨折、血、气胸、胸内脏器损伤有关。,护理措施,一般护理-体位、饮食、保持呼吸道通畅、 吸氧(24L/min)、疼痛护理 病情观察-生命体征、胸部症状和体征 预防感染-抗生素的应用,注意疗效 骨折护理-固定胸壁软化区,注意牵引重力 心理护理
5、-做好心理护理 健康教育-减少意外损伤,正确处理软化胸壁,损伤性气胸患者的护理,胸部损伤后,空气经肺、支气管破裂口、胸壁伤口进入胸膜腔,使胸膜腔积气,称为损伤性气胸。 根据胸膜腔内压力变化分为: 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,病理特点,胸腔内积气,肺呼吸 面积减少,呼吸功能受损,肺萎陷,通气 换气减少,创伤,闭合性气胸,张力性气胸,开放性气胸,胸膜腔内 压力低于大气压,裂口与胸膜腔 形成单向活瓣,胸膜腔内 压力接近大气压,闭合性气胸:表现取决于气体进入胸膜腔的 量和肺萎陷的程度。 少量气胸:无症状或仅有轻度气促 大量气胸:胸闷、气急、呼吸困难,开放性气胸: 患侧胸膜腔与外界相通,负压消失
6、,肺萎陷 两侧胸膜腔压力不等,使纵膈移位,健侧肺部分萎陷。,肺通气效能 静脉血液回流失调,导致呼吸、循环 功能严重障碍,纵膈(摆动)扑动: 开放性气胸时,由于两侧胸膜腔存在压力差,使 得纵膈明显移向健侧,吸气时,两侧胸膜腔压力差加 大,纵隔进一步移向健侧,呼气时两侧压力差减小, 纵膈摆向患侧,但不能回到正常位置,这种随呼吸纵 膈左右摆动的现象 称为纵膈摆动。,张力性气胸(高压性气胸): 胸部损伤后,伤口呈活瓣状,吸气时活瓣开放,呼气时活瓣关闭,胸膜腔内压力持续增高甚至超过大气压。 常见:较大肺泡破裂 肺组织裂伤 支气管破裂,护理评估,健康史: 了解受伤经过、外力性质、大小、作用部位。,身心状况
7、:,小量气胸无明显症状 气胸肺萎陷超过30%或开放性气胸,张力 性气胸患者可出现-胸闷,气促,呼吸困难, 烦躁不安,口、唇面部发绀,濒死感。,辅助检查:X线检查,治疗要点,闭合性气胸-肺萎陷超过30%行胸膜腔穿 刺、胸腔闭式引流 开放性气胸-迅速封闭伤口,使开放性变 为闭合性气胸。 张力性气胸-迅速立即穿刺排气,降低胸 膜腔压力。,主要护理问题,气体交换受损,清理呼吸道无效,疼痛,体温升高及潜在肺部并发症。,护理措施,病情观察-生命体征、胸部症状和体征、 复合伤 并发症的预防及护理 做好胸膜腔闭式引流的护理,一般护理-体位(支气管胸膜瘘者)取侧卧位、 饮食和补液、维持有效呼吸、疼痛 护理、心理
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