脊柱外科手术原则 ppt课件.ppt
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1、1,DOUBLE MEDICAL,大博颖精医疗器械,脊柱外科手术原则,2,原则,1、尽早解除神经组织的压迫状态 2、保护脊髓及周围软组织 3、恢复脊柱三维排列 4、融合与即刻稳定脊柱 5、尽量保留脊柱的运动功能 6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能,3,手术目的,减压 稳定 畸形矫正,4,减压,移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘,骨组织或肿瘤 血块或脓液压迫很少见,5,减压,脊髓,神经根,充分的减压是保证颈椎病手术疗效的关键因素,6,脊髓减压,7,脊髓减压,8,放射痛的减压,退变,9,稳定,10,稳 定,正常情况下,椎体支撑近75%80%的脊柱压力载荷,而后部结构支撑余下的20
2、%25% 放置植骨块或者器械构件后,载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。 固定的内置物将为主要的载荷支持部分,随后,将会有骨的重塑。,11,稳定,前路:支撑植骨和脊柱前路重建。 后路:张力带法则和脊柱载荷分布概念。,12,稳定,不仅是提供区域性的节段的稳定并使之融合,而且是保持整个脊柱整体平衡和生理构架,13,稳定,不稳: 运动力学破坏,运动导致疼痛,神经损伤或畸形 另一种情况 , 因椎间盘 或小关节突病变导致脊柱特殊节段运动时引起疼痛 手术的目的就是稳定病变节段或减少病变节段的运动,14,稳定,内固定物可以起到短时间的脊柱稳定,但不能长久支持负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断
3、对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现,15,稳定 融合的理念,原理: 以病变椎体为中心,在病变的上一个椎体和下一个 椎体之间进行融合,使其成为一个整体。 作用: 不再运动 维持解剖 防止畸形发生,16,稳定 融合的理念,减少运动从而减轻疼痛外,脊柱融合的另外功能是 在畸形进展过程中维持结构的稳定性 稳定不稳的结构 控制感染进展,17,脊柱融合的理由,防止畸形进一步进展 维持矫形效果 重建脊柱的稳定性及结构完整性 通过减少病变节段的活动来减轻疼痛,18,理想的脊柱内固定系统,生物相容性好 足够坚强减少外固定物的依赖 不影响术后影像学随访 确切的固定
4、:各个方向减少活动 恢复和保持脊柱正常曲度 简单,方便和安全的内置物植入,19,脊柱融合的生理学稳定,脊柱融合主要的两个元素: 软组织床: 健康,流血并修饰过的骨组织 移植物:脊柱融合中最重要的是同种,高质量 的移植骨,20,稳定 移植物,材料: 自体骨移植: 提供最高的骨源性,骨传导性,骨诱导能力的植骨材料. 移植骨主要取自于髂骨翼,21,稳定 经典脊柱融合,后外侧融合 :包括后部结构和横突间融合 最常见的融合方式,22,稳定 经典脊柱融合,椎体间融合: 前路椎间盘切除椎体间融合.,23,稳定 经典脊柱融合,椎体间融合:椎间融合器,24,稳定 经典脊柱融合,后路椎体间融合,25,稳定 经典脊
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