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1、概述 级,占脑瘤26%,年龄515岁,男:女 为3:4,位于小脑,余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑 病理 局限无包膜、膨胀无浸润生长,多有结节的 囊,25%钙化 影像学 结节的囊性肿块,结节、壁强化,毛细胞型星形细胞瘤,毛细胞型星形细胞瘤,脑干星形细胞瘤,脑干肿胀增粗, 呈长T1长T2信 号,无强化,小脑星形细胞瘤,长T1长T2信号,大囊大结节,瘤结节明显强 化,囊壁可有或无强化。也可为明显强化的 实性占位。,概述 级或具有间变特征,占星形细胞肿瘤1%;平均年 龄14岁 病理 起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞,含泡 沫样粘液细胞(黄瘤细胞) 影像学 颞叶,次为顶、枕、额叶,表浅或软膜下
2、壁结节囊 性肿块,结节强化,壁有或无强化,偶颅骨内板扇 贝样骨侵蚀 CT:实体部分密度不均一 MRI:T1低等信号,T2高信号,多形性黄色星形细胞瘤,多形性黄色星形细胞瘤,概述 侵袭最强,分化最差的胶质瘤(恶性星形细胞 瘤),IV级 病理 肿瘤不均质,坏死,新生血管丰富,无BBB 影像学 位置深在有坏死区肿块,不均一、环状强 化,壁不规则、厚度不一,水肿广泛,3/4病例 侵及或跨越胼胝体交叉,多形性胶质母细胞瘤,胼胝体压部胶质母细胞瘤,右颞叶胶质母细胞瘤级,左侧小脑胶质母细胞瘤,概述 纯少突少见,多为混合性;颅内肿瘤25%,胶质 瘤510%;3545岁;男性稍多 病理 85%在大脑半球髓质,朝
3、皮质生长,额叶常见,浸 润慢,肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿 影像学 CT:皮质、皮质下肿块;钙化(40%),出血、囊 变各20%,17%颅骨侵蚀,不均一强化 MRI:T1低,T2高信号,不均一强化,少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤,左额叶混合性少突胶质细胞瘤,右额叶混合性少突-星形-室管膜细胞瘤,少枝胶质细胞瘤,室管膜瘤 (ependymoma),概述 四脑室多见,依次侧、三脑室、导水管、脊髓、 马尾、大脑半球,70%位于幕下;占颅内肿瘤35%、 胶质瘤9%,70%恶性,1020%脑脊液转移; 儿童多见;男:女为3:2 病理 起于室管膜细胞 影像学 脑室内肿块,形状同脑室,四脑室内者可通过中
4、孔延 到小脑延髓池,侧孔到桥小脑角池 CT:等密度,50%小圆形钙化的四脑室肿块,可囊变 出血,多均一强化 MRI:T1低、等,T2等、高信号,不均一强化,四脑室后颅凹室管膜瘤,幕上室管膜瘤,脉络丛肿瘤 (choroid plexus tumors),概述 脉络丛乳头瘤、脉络丛癌;占颅内肿瘤12%,85% 5岁以下,50% 1岁以下,儿童侧脑室,成人四脑室 病理 起于脉络膜上皮,分叶状肿块,有乳头状小叶 影像学 肿瘤平均4.5cm,25%钙化,90%脑积水,单发86%多 发14%,播散15% CT:等、高密度脑室内肿块,点状钙化 MRI:T1低等信号,T2信号不均(钙化、血管流空) CT、MR
5、I强化明显 脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植,脉络丛乳头状瘤,脉络丛乳头状瘤,髓母细胞瘤, 好发于儿童,6-10岁,男性多于女性, 好发于蚓部,髓帆生殖中心的胚胎残余细胞,肿瘤,恶性度高,可沿蛛网膜下腔播散 MR位于小脑蚓部,中、下蚓最常见,四室受压 肿瘤实质与脑灰质信号相似或稍长T1稍长T2信号 MR增强:无或轻强化,也可中等至明显增强 DWI高信号,四脑受累情况,蛛网膜下腔种植,小脑髓母细胞瘤,四脑室髓母,四脑室受压,等T2信号,DWI高信号,肿瘤实 质不均匀强化,血管母细胞瘤 (hemangioblatoma),概述 起源不明,占脑肿瘤12.5%,1020%合并von Hippel-L
6、indau,4060岁好发,多位于小脑半球, 也见于脊髓、延髓,幕上少见 病理 60%囊性带壁结节,40%实性;出血、钙化、坏死 少见 影像 囊性带壁结节肿块,结节位于软脑膜面,囊越大 结节越小;实性肿块;壁结节和肿块明显强化, 囊壁不强化 CT 壁结节和实性肿块呈等或略高密度 MRI T1等信号,T2高信号,可见流空血管,Von Hipple Lindau,小脑多发血管母细胞瘤,神经节细胞肿瘤 (ganglion cell tumors),概述 低度,占原发脑瘤1%,儿童脑瘤4% 分类 神经节细胞瘤(gangliocytoma):I级 神经节胶质细胞瘤(ganglioglioma):III级
7、 年龄 80%30岁以下,平均10岁 病理 神经节细胞瘤:神经元 神经节胶质细胞瘤:神经元、胶质 影像学 以颞叶皮质为基底含多发小囊结节肿块为 其特征 CT:低密度实性、囊性或混合性肿块, 40%钙化,50%不均一或均一强化 MRI:T1低、等、稍高信号,T2高信号 伴壁结节强化、囊性肿块典型但非特异,神经节细胞肿瘤,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 (dysembryoplastic neuroepithelial tumor, DNET),概述 皮质发育不良基础上良性局限性皮质内肿块(I级) 占20岁以下原发脑瘤的12%,局限癫痫发病 病理 皮层内局部或多发结节的楔形肿块,生长缓慢, 引起内板扇
8、形改变 影像学 颞叶局限边界清楚皮质肿块,内板凹陷 CT:囊性低密度灶,颅骨发育异常,偶钙化,部分强化 MRI:T1低信号,T2高信号,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,男,33岁 癫痫发作8年,胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,女,20岁 鉴别诊断 节细胞胶质瘤 多形性黄色星形细胞瘤 肉芽肿性病变,中央神经细胞瘤,概述 良性,级,脑瘤5%,平均年龄31岁 病理 光镜类似少突,电镜见神经元颗粒和突触,免疫组 化见神经元标志蛋白,神经元起源 影像 室间孔区肿块,多发小囊变,钙化 CT 等或高密度,不均一 MRI T1等信号,T2等或高信号,不均一,流空血管 轻中度强化,中央神经细胞瘤,中枢神经细胞瘤,女,2
9、0岁 鉴别诊断 少突胶质细胞瘤 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 室管膜瘤 起源 透明隔或侧脑室室管膜下残存的神经元,原发中枢神经系统淋巴瘤 (primary CNS lymphoma),概述 12%颅内肿瘤,有或无AIDS,60岁多见 部位:基底节、脑室周围白质、胼胝体 病理 B细胞,非霍奇金 影像 CT 多发或单发,等或高密度,边界清楚,均一强化 或环状强化(免疫缺陷者) MRI T1等信号,T2等或高信号,强化明显,均一或 不均,右顶叶淋巴瘤,左侧基底节区淋巴瘤,血管外皮瘤 (hemangiopericytoma, HPC),概述 发生于全身各器官,占中枢神经肿瘤1%; 年龄3840岁;性别无
10、差异;术后易复发 病理 起于血管外皮周细胞 属间叶性、非脑膜细胞性肿瘤,血管外皮瘤 (hemangiopericytoma, HPC),影像学 小肿块型(4cm):肿块规则,质地均匀,边界清楚, 优势血供为脑膜血管 大肿块型(4cm):边界不清,质地不均,坏死, 优势血供为脑动脉 CT: 与脑膜广基相连,等、高密度分叶肿块,无钙 化,可见坏死区、压迫性骨吸收,强化明显, 水肿、占位不一 MRI:T1等,T2等、稍长混杂信号,血管流空,明显 强化,“硬膜尾征”,血管外皮瘤,血管外皮瘤,垂体微腺瘤的影像表现,T1W 1.腺垂体内为低、或等信号;2.垂体两半叶不对称;3.垂体向上膨隆;4.垂体柄外斜
11、;5.鞍底有压迹。 对比剂增强 70%的腺瘤增强后呈相对低信号 延迟成像,腺瘤信号则垂体相同 岩上窦血样采集有助于诊断。,巨垂体腺瘤的影像表现,肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大;向两侧侵犯海绵窦,包绕和挤压ICA;上推压视交叉及三脑室,断面呈“8”字形,较大者可压迫室间孔出现脑积水(10%);有约18%有钙化;瘤内出现坏死、出血,信号及密度表现 为不均匀;对比剂增强质的不均匀;MRI仍最敏感,检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系,特别是与ICA及海绵窦内各神经的受累关系,并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤,1030的微腺瘤只能在动态MR中显示,垂体瘤,侵袭性垂体瘤,Ra
12、thke氏囊肿, 增强扫描无强化,颅咽管瘤, 起源于Rathke囊上皮细胞的残存物,生长缓慢, 最常见的鞍上占位 儿童最常见的非胶质肿瘤性占位 两个发病高峰,男女发病相似 5-15岁:釉质细胞型,多为囊实性 50-60岁:乳头型,多为实性, 临床表现肿瘤的大小,部位,和发病年龄有关 儿童病人常为晨起头痛,视野缺损,身材矮小 视力障碍:双颞侧偏盲 内分泌障碍:侏儒,肥胖,尿崩,嗜睡等,颅咽管瘤, 部位:鞍上75,鞍上+鞍内21,鞍内4, 多为鞍上分叶状囊实性占位, CT常可见钙化90%,特别是在釉质细胞型, 乳头性多为实性,钙化不常见, MR表现因肿瘤实质和囊液成分不同而不同, T1WI 典型表
13、现:囊性部分高信号,实性部分等信,号 T2WI: 囊性部分高信号,实性部分混杂信号 CET1:实性部分不均匀强化,囊壁增强,颅咽管瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤,纯粹鞍内型罕见,多见于青少年,可出现钙化 囊性病变,M/3yrs,生殖细胞瘤 GERMINOMA,概述 少见肿瘤,仅占颅内肿瘤的1以下 源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞 好发于儿童和青少年,幼儿和老年人罕见 男性多见,男女比约为3:1,病理 肿瘤大小不一,可有出血、坏死、囊变和钙化 颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位 松果体区;鞍上;基底节、脚间池、 小脑蚓部;额、颞叶深部等 通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散,MRI 表现,T1WI:均匀的
14、等信号或稍低信号,囊变时可见更低信号区 T2WI:高信号,囊变区信号更高 肿瘤内出血信号改变同脑内血肿。多数在T1WI、T2WI上均表现为高信号,鞍上生殖细胞瘤, 多见于青少年,女性多见,沿下丘脑生长,浸润 临床表现为尿崩,视力障碍,下视丘垂体功能紊乱 多为均匀的等T1、T2信号,均匀中等或明显强化, 囊变坏死少,病变可沿脑脊液种植播散,生殖细胞瘤,畸胎瘤, 好发于鞍区和三室后,常见于男性少儿., 沿垂体柄或三室底生长。, 边界清楚的分叶状肿瘤,瘤内可见或多,或少的小囊变 肿瘤信号不均匀,钙化出血常见,可见 脂肪信号 注药后不均匀强化,畸胎瘤,灰结节错构瘤, 由下丘脑过度增生的胶质和神经组织构
15、成,生,长缓慢 临床以性早熟和癫痫为主。 MR表现为等T1T2信号,增强扫描无强化,脑膜瘤, 最常见脑外占位, 起自蛛网膜帽状细胞, 幕上好发于凸面或窦旁,蝶骨嵴,嗅沟,或蝶骨平台,鞍上,脑镰 影像表现为脑外占位,颅骨增生或破坏 脑膜尾征,假包膜。 大部分明显强化,脑膜瘤,神经鞘瘤 (schwannoma),概述 68%颅内肿瘤,感觉神经易受累:前庭蜗神经、三叉神 经、面神经,多发见于神经纤维瘤病型 病理 起自雪旺氏细胞,分两型:Antoni A ,细胞密集,实性, Antoni B,细胞松散,基质丰富,囊性 影像 脑外肿瘤表现 听神经瘤:桥小脑角肿块,听神经增粗 三叉神经瘤:跨越中后颅窝,岩
16、骨尖破坏 CT:等或低密度,钙化、出血少见,明显强化 MRI:T1低或等信号,T2高信号,强化明显,均 一或不均,右侧听神经鞘瘤,听神经瘤,听神经瘤出血,神经纤维瘤病II,三叉神经鞘瘤,右中颅凹 神经鞘瘤,骨纤维异常增殖症,颈静脉球瘤,表皮样囊肿 EPIDERMOID CYST,概述 胆脂瘤或珍珠瘤 占颅内肿瘤的0.73%3.07% 男性略多于女性 2050岁为最多见 桥脑小脑角最多见,约占1/2以上,MRI,T1WI:低信号,但部分可为高信号, 极少数呈混杂信号 T2WI:高信号,与脑脊液相仿 增强:绝大多数不强化 少数在感染时可有强化 特点:沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势,表皮样囊肿, 长T1
17、长T2,信号 边界清楚, 沿脑池生长 无强化 DWI高信号,右额颞叶表皮样囊肿,女,40岁 讨论 CT、T1高密度与信号:高蛋白,高脂质(胆固醇、不饱和脂肪酸) ,出血 T2低信号:高蛋白,角化脱屑钙化与皂化,含铁血黄素升高,蛛网膜囊肿,蛛网膜内局限性积聚形成囊肿,后天性多见,可随年龄增大; 通常无症状; 好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池; 影像学表现: CT表现: 边缘锐利、均匀低密度;脑外占位征象;无强化。 MRI表现: 囊性信号,与脑脊液一致;无强化。,蛛网膜囊肿,黑色素瘤,转移瘤 (metastases),影像学表现 CT 皮质及皮质下区多发类圆形等或低密度病灶,易出血、坏死、囊变,囊内可有结节,呈多发结节或环状强化。硬脑膜转移为局限性增厚或结节并强化。颅骨转移为局部破坏伴软组织肿块并强化。室管膜下转移为脑室周围带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和结节 MRI 多数T1低、T2高信号。恶性黑色素瘤转移在T1和T2均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分,核浆比例高的转移瘤T2上呈低信号。多为均一结节状和/或环状强化。0.20.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶,利于转移瘤的发现和诊断,肺癌脑转移,绒癌脑肺转移,小脑半球转移瘤 (肺癌),
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