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1、动脉粥样硬化性脑血管病的血管检查,2,2,3,4,脑血管病危险因素筛选,TCD、颈部血管彩超,MRA、CTA、 DSA,TOAST分型,内容,病例分享,5,3,动脉粥样硬化性脑血管病危险因素,引起脑动脉粥样硬化的不可控危险因素:性别、年龄。可控危险因素有:高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒等。 脑大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,包括颅外动脉和颅内动脉,是缺血性卒中的重要原因。机制:低灌注;动脉-动脉栓塞,4,缺血性卒中TOAST分型,目前国际公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准,它将首次缺血性脑卒中分为以下五个亚型: 大动脉粥样硬化性卒中:颈动脉超声扫描确认颈内动脉闭塞或狭窄程度达到横截面积的
2、50%, DSA或CTA、MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄程度50%。( TCD ) 小动脉卒中:由小动脉闭塞引起,影像学检查发现病灶大小一般1.5 cm。 心源性脑栓塞:栓子来源于心脏,由心脏疾病引起,如:心房颤动、心房扑动、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。 其他原因引发的缺血性卒中:临床上较为少见,如感染性、非动脉粥样硬化性血管病、高凝状态、血液病以及吸毒等所致急性脑梗死。 原因不明的缺血性卒中: 经过广泛的评估,仍不能找到引发脑梗死的明确的原因; 由两个或两个以上的明确的原因引发的脑梗死。,5,颈动脉超声,最常用于诊断颈动脉粥样硬化的检查
3、无创 快速简便 价格低廉 广泛应用于颈动脉粥样硬化的筛查 缺点:只能做颅外,6,颈部血管彩超,我们的颈部血管彩超:定性诊断?,7,颈部血管彩超,颈部血管彩超,颈部血管彩超,颈部血管彩超,颈部血管彩超,颈部血管彩超,颈部血管彩超,颈部血管彩超,颈部血管彩超,颈部血管彩超,17,经颅彩色多普勒(TCD),一般颈部血管彩超不能穿透颅骨,因此,产生了经颅彩色多普勒(Transcranial Doppler ) 无创 快速简便 费用低 颅内脑血管病的筛查 缺点:操作人员水平的影响很大,18,正常频谱形态(TCD),正常层流,19,TCD血流增快的意义,20,TCD血流增快的意义,21,TCD血流减慢的意
4、义,22,TCD血流减慢的意义,TCD诊断示例,你,24,MRA、CTA、DSA,优点:无创、无射线、颅内MRA不需要造影剂(颈动脉需要)、三维显示 缺点: 1、可靠性差,可信度不高:成像效果相对较差、模糊不清晰;夸大效应(狭窄程度轻的难以显示,狭窄明显的显示效果过于夸大) 2、钙化不显示 3、静态,MRA,近年来发展迅速,成为诊断脑血管病主要的血管形态学检查方法 优点:快速、无创、显示方式多样(横切、纵切、可制作3D)、成像清晰、钙化显示清楚 缺点:造影剂、射线、伪影、静态,CTA,CTA,3D显示主动脉弓 显示血流而非血管,CTA诊断示例1,CTA诊断示例1,介入? PS方案 血压管理:个
5、体化,CTA诊断示例2,CTA诊断示例2,选对检查很重要:颈椎片、 头颅CT做了很多次 检查部位同样重要: 脑血管病不能只看颅内, 很多时候病变往往在下面,CTA诊断示例3,颅内血管正常? 还是不是脑梗死?,CTA诊断示例3,CTA诊断示例3,CTA,脑血管病诊断金标准 优点突出:即时、清晰、动态、多角度、无伪影、3D成像 缺点同样突出:有创(并发症)、术前准备时间较长(动脉溶栓因此失去了相较于静脉溶栓的优势),更多的射线,DSA,DSA,第一张:主动脉弓,DSA,第二张:肾动脉,DSA,右侧颈内动脉系统: 注意:后交通开放,DSA,左侧颈内动脉系统: 注意:后交通开放,DSA,左侧颈内动脉系统侧位: 注意:后交通开放,DSA,右侧颈动脉分叉部侧位,DSA,后循环系统正侧位:注意小脑后下动脉,DSA,24岁男性 MOYAMOYA 左侧颈内动脉系统,24岁男性 MOYAMOYA 后循环系统,DSA,
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