脑血管造影流程 ppt课件.ppt
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1、目的,明确诊断 是否存在病变:与正常血管解剖相比较 病变部位及数目: 颈动脉系统or 椎基底动脉系统? 颅内or 颅外? 单发、串联or 广泛? 病变性质:狭窄、夹层、动脉瘤、血管畸形,目的,指导治疗 制定方案: 血管内介入:选择器材、制定策略 药物or 外科手术? 评价疗效,适应症,脑血管疾病 缺血性:动脉狭窄、闭塞 出血性:动脉瘤、动静脉畸形 其它:动静脉瘘、静脉窦血栓形成 颅内占位性病变:肿瘤、血肿 术后及侧支循环状态评估,禁忌症,碘过敏者 有严重出血倾向或出血性疾病 有严重心、肝或肾功能不全 脑疝、脑干功能衰竭 生命体征不稳定者 穿刺处皮肤或软组织感染,术前评估,了解病情 现病史、既往
2、史、药物过敏史 目前用药情况 神经系统检查,术前评估,头颈部听诊 颈动脉分叉部(颈动脉):甲状软骨or第4颈椎水平 锁骨上窝(锁骨下动脉) 眼眶部(眼动脉) 头后部下方(椎动脉),缺血性脑血管病血管内治疗手册,术前评估,血管搏动(食指及中指、双侧对比) 桡动脉、股动脉、足背动脉 血压测定 双侧收缩压和舒张压差20mmHg,术前评估,实验室检查 血常规、肝肾功、凝血常规、血糖、 传染病四项 心电图,术前评估,头颅CT MRI,术前评估,头颅MRA 颈部CTA,术前评估,TCD 颈部超声,术前准备,备皮 更换手术衣 建立静脉留置通道 术前将检查资料(CT、MRI等)带到导管室,术前准备,禁食 镇静
3、剂:鲁米那 0.2 肌注 术前有效控制血压 患者教育 简要介绍操作过程 造影剂注入时的感受 运动伪影可影响造影质量,术前准备,器材 穿刺器械:穿刺针、血管短鞘(4-6F)、短导丝、刀片、 注射器( 5ml 、10m1各 1支) 造影器械: 超滑导丝 0.035/150cm、高压注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、 Simmons)、10m1注射器1支 、2个三通接头、1个Y型阀、输液导管及造影连接管各1付 所有器械必须用肝素生理盐水冲洗,导管及鞘在进入血管前必须充分冲洗排气,术前准备,药品: 1%利多卡因、非离子性造影剂 肝素生理盐水(NS 500ml +肝素2000u )
4、肝素、尿激酶、rtPA 阿托品、多巴胺、压宁定、硝酸甘油、 尼莫通 地塞米松、肾上腺素 罂栗碱,消毒,术者: 0.05%碘伏3遍 范围:双手、前臂、肘上10cm 顺序:指尖肘上 注意:不可遗漏,若双手被污染需重新消毒,消毒,患者: 0.05%碘伏3遍 范围(双侧): 上界:平脐 下界:大腿上1/3 外界:腋中线延线 内界:大腿内侧 顺序:以穿刺点为中心,由内向外 注意:不可遗漏,每次消毒范围不可超越前次,铺巾,穿手术衣,戴无菌手套 肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝 冲洗并连接导管、Y形阀、三通 抽吸2%利多卡因5ml 抽吸造影剂并接高压连接管,铺单,股动脉穿刺,股动脉
5、穿刺,优先穿刺右股动脉 以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下11.5cm为穿刺点 穿刺针成角3045 ,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,股动脉穿刺,肝素化,置鞘成功后即刻肝素化 首剂肝素量: 6090U/kg 1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次 剂量的1/2 肝素盐水,接冲洗管30滴/min左右 持续冲洗,主动脉弓造影,评估路径 发现解剖变异 提示主动脉弓及弓上大动脉开口部位病变:狭窄、闭塞 双侧椎动脉是否对称,有无盗血,主动脉弓造影,将泥鳅导丝 0.035/150cm及Pigtail导管
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