脓毒性心肌病 ppt课件.ppt
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1、,脓毒症心肌病 Sepsis-induced cardiomyopathy,邵逸夫医院 ICU4F 徐秋萍 主任医师,女性,40岁,“反复便血4月余,腹痛2天”入院 4月前出现便血,我院肠镜示:距肛8cm可见巨大隆起型肿块,病理提示:(直肠)腺癌。予以放化疗后出院拟择期手术。 2天前出现下腹持续性绞痛,我院急诊CT示:“直肠癌放疗后,肠穿孔可能,腹膜炎表现”。急诊收治入院,测体温 37.4、脉搏 96 次/分 、呼吸 20次/分、血压82/54mmHg 。 急诊行“剖腹探查+直肠癌根治+乙状结肠造瘘”,术中可见腹腔内大量腹水及脓液,乙状结肠中下段及直肠肠壁水肿明显,部分肠管表面覆脓苔。术中患者
2、血压仍较低,需要血管活性药物维持血压,术后予以转ICU进一步监护治疗。,病情简介,麻醉未醒,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,气管插管,气管插管,呼吸机辅助通气(A/C模式,给氧浓度 40%,Pi18 cmH2O,PEEP5 cmH2O, SpO2 99% )。双肺呼吸音粗,未及明显干湿性啰音。心律齐,未及明显病理性杂音。腹部切口处敷料干洁,左腹平脐可见造瘘口,双侧下腹部可见两根引流管,可见少量暗血性液体,腹软,压痛检查不配合,肠鸣音未闻及。双下肢无水肿,病理征未引出。,入科查体,主要辅检,直肠癌伴肠穿孔 急性弥漫性腹膜炎 直肠癌根治+乙状结肠造口术后 感染性休克 低血容量休克?,诊断及初步处理
3、,液体复苏 去甲肾上腺素维持血压 万古霉素针 +泰能针抗感染 呼吸机等其他对症支持治疗,液体复苏,乳酸、BE正常,抗感染,炎症指标下降,遗憾的是,休克越来越严重!,急性左心功能障碍,?,急性心肌梗死,急性心肌炎,急性左心功能障碍,?,处理,液体管理及CRRT,强心药物,sepsis-induced cardiomyopathy,脓毒症心肌病,非心源性危重病,如重症感染、重症胰腺炎、重大手术、严重创伤等,随着原有疾病的进展,可以出现心肌病变,严重者出现心力衰竭、心源性休克以及心律失常等并发症,加重原有病情,甚至导致死亡。 此研究报告多数是来自脓毒症或脓毒性休克病人或动物模型,故文献称之脓毒症心肌
4、病(sepsis-induced cardiomyopathy,SIC)、脓毒症心肌抑制(sepsis-induced myocardial depression)或脓毒症心功能障碍( sepsis-induced myocardial dysfunction)。,一、 概述,研究表明,Sepsis/Severe Sepsis/Sepsis shock患者中,SIC的发生率可能超过50%。 SIC的发生既不是由于某支冠脉流域大量心肌细胞坏死,导致左心室收缩和/或舒张失协调(dyssynchrony)所致,也不是由于慢性心肌劳累无力的急性恶化。 它在患病之前并不存在,随着危重病的发生而出现,又随
5、着危重病的治愈而恢复的一种可逆性病变。,危重病时患者发生SIC的死亡率与发生心肌梗死的死亡率相当(40% vs 42%),均高于TnI正常的患者(15%)。 与TnI正常的危重患者相比,发生SIC的危重患者发生低血压比率( 75% vs 50% )、需要机械通气比率(66% vs 27%)以及平均ICU滞留时间( 5.3 vs 3.1 d )均显著增加。,目前观点认为,脓毒症心肌病是Sepsis/ MODS过程中的一个环节,它与Sepsis/MODS中其他器官功能障碍的发生具有相似的机制。 作为Sepsis/MODS过程中的靶器官之一,炎症反应不仅直接损伤心肌,还通过影响心肌细胞的线粒体功能、
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