踝关节骨折分类 ppt课件.ppt
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1、2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,1,踝关节骨折,红星医院 孙海彪,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,应用解剖,踝关节的稳定性来源于骨性结构和复杂的韧带结构,内侧复合体 外侧复合体 下胫腓联合,三角韧带 内踝,距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 外踝,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,内侧稳定结构,三角韧带由深浅两层组成,具有限制距骨在踝穴内内外旋的作用,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,外侧稳定结构,距腓前韧带限制距骨向前移位 跟腓韧带限制踝关节内翻 距腓后韧
2、带限制距骨向后移位和旋转,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,下胫腓联合,下胫腓联合包括下胫腓前韧带和后韧带,其间有牢固的骨间韧带。连接下胫腓,是维持踝穴稳定的重要解剖结构,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,生物力学踝关节的活动,距骨前宽后窄,踝关节跖屈时踝关节不稳定?,踝关节在正常活动时距骨始终与踝穴完全匹配 距骨就像截头去尾的一个圆锥体 当踝关节活动时,距骨顶沿其外侧基底发生旋转,NO!,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝关节滑车的结构,2009 Synthes Foot & Ankle
3、Seminar,踝关节活动的经验轴,踝关节活动的经验轴位于内踝尖下方5mm;外踝尖前侧8mm,下方3mm,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,踝关节活动的实际轴,实际情况下,由于距骨穹窿并非平滑的直线,所以踝关节实际的活动轴在经验轴的基础上不停地变化 背屈时活动轴稍偏向下外侧 跖屈时活动轴稍偏向下内侧,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,生物力学踝关节的稳定,重视外踝的作用 外踝长度对于维持下胫腓的稳定性很重要 外踝的旋转和短缩都会显著影响踝穴的接触特性,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,临床检查
4、体格检查,肿胀、淤血、压痛的部位提示有损伤 仔细检查足部的血运和感觉变化 评估踝关节的稳定性,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,临床检查影像学检查,常规摄片 踝关节正侧位 Mortis位:踝关节内旋15,以显示下胫腓联合,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,影像学检查外侧复合体,在Mortis位和侧位片上观察腓骨的移位和短缩 在Mortis位注意有无胫腓线的断裂,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,影像学检查距骨,距骨倾斜 距骨半脱位 距骨顶骨折,距骨倾斜、半脱位,2009 Synthes Foo
5、t & Ankle Seminar,影像学检查后踝,在侧位片上可以估计后踝骨折的大小和位置 最好通过CT扫描来明确,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,影像学检查内侧复合体,注意内踝骨折骨折线的方向 骨折块的大小 关节面是否有粉碎,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,影像学检查,一般来说常规摄片可以满足诊断的需求 对于旋前外旋型踝关节骨折有时需加拍胫腓骨全长片,避免腓骨近端骨折的漏诊 对于慢性踝关节损伤有时需加拍内外翻应力位片,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,其他检查CT、MRI,CT扫描对于明
6、确骨折的部位和大小很有帮助,有助于术前手术方案的设计 CT扫描对于评估踝穴顶的损伤和后踝骨折很有帮助 MRI对于隐匿性骨折的诊断很有价值,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,MRI检查隐匿性外踝骨折,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,分型,Lauge-Hansen 分型 Danis-Weber 分型 AO/OTA 分型,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Lauge-Hansen 分型,根据损伤机制分型 旋后内收(supination-adduction) 旋后外旋(supination-exte
7、rnal rotation) 旋前外展(pronation abduction) 旋前外旋( pronation-external rotation ),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Lauge-Hansen 分型,旋后旋前指受伤时足的位置 a 旋后位外侧结构紧张、内侧松弛 b 旋前位 内侧结构紧张、外侧松弛,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Lauge-Hansen 分型,内收、外展、外旋指暴力的方向,即距骨在踝穴内的运动趋势,内收,外旋,外展,外旋,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,旋
8、后内收型(SA),I 度:距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折 II度:内踝的垂直骨折,胫距关节面顶部压缩,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,旋后外旋型(SER),I度:下胫腓前联合损伤 II度:腓骨短斜形骨折(骨折线方向往往从前下到后上) III度:下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折 IV度:内踝骨折或三角韧带损伤,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,旋前外展型(PA),I 度: 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II 度:下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折 III度:下胫腓联合处或以上的腓骨骨折,胫距关节顶部前外侧压缩,2009 Syn
9、thes Foot & Ankle Seminar,旋前外旋型(PER),I度:单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II度:下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折 III度:高位腓骨骨折 IV度:下胫腓后联合损伤或后踝骨折,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Danis-Weber 分型,根据腓骨骨折分型 A:腓骨骨折位于胫距关节顶部远端,下胫腓关节稳定 B:腓骨骨折位于胫距关节顶部平面,下胫腓关节可能稳定 C:腓骨骨折位于胫距关节近端,下胫腓关节不稳定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Lauge-Hansen VS Danis-Weber,20
10、09 Synthes Foot & Ankle Seminar,AO/OTA 分型,根据 Danis-Weber 分型的基础 进 行细化和扩展 分为3类9组27亚组,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,AO/OTA 分型,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,手术指征踝关节的稳定装置,1、外踝或外侧副韧带 2、内踝或内侧副韧带 3、下胫腓前韧带及其附着点 4.下胫腓后韧带及后踝,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,手术指征,单纯一处损伤,踝关节仍稳定,可以保守治疗(如A1、B1型骨折) 若累及多处稳定
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