闻_诊问诊.ppt
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1、闻 诊 Auscultation and olfaction,听声音、嗅气味,第一节 听声音 Auscultation of voices,发声器官 声音产生 相关脏腑 临床意义 寒 判断疾病性质 热 虚 实,(一) 正常声音,正常声音变化与下列因素有关 性别 男声低而浊 女声高而清 年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 个体差异 情志变化,(二) 病变声音,概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息,听病变声音原则,声高有力 病势急骤 阳热实 声音连续 声低而弱 病势徐缓 阴寒虚 声音断续,1、 声音,语声重浊而粗,高亢洪亮,烦躁多言
2、声音轻清,细小低弱,静默懒言 声音嘶哑-,新病骤起,外感风寒 风热犯肺,久病形体瘦弱,肺肾阴虚 虚劳,声音,慢性鼻病 鼻鼾 熟睡或昏迷时, 高热神昏 喉鼻发出的一种声响 中风入脏 惊呼 指患者突然 小儿惊风 发出的惊叫声 成人惊恐 巨痛,2、 语言,谵语 神识不清,语无伦次, 声高有力热扰心神 实 郑声 神识不清,语言重复, 时断时续,语声低微心气大伤 虚 独语 自言自语,喃喃不休, 见人则止,首尾不续心气不足 虚 气郁痰结 实,语言,狂言 精神错乱 语无伦次 痰火扰心 狂躁妄言 言謇 舌强语謇,言语不清 中风证,3、 呼吸,喘 呼吸短促急迫,鼻翼煽动 肺肾气虚 张口抬肩,不能平卧 肺失宣降
3、哮 呼吸急促似喘, 喉间伴有哮鸣音痰湿内阻 上气 气促咳嗽,气逆喉间 痰饮内停 阴虚火旺 太息 时发长吁短叹,以呼气为主 肝失疏泄,4、 咳嗽,辨咳嗽注意事项: 咳声 痰(色,量,质) 咳嗽时间 病史 伴有症状。,辨咳嗽临床常见病证,咳声重浊紧闷实证 (外感病) 咳声清轻低微虚证 咳声如犬吠,呼吸困难白喉 咳嗽阵发,连声不绝,终止作鹭鸶叫百日咳,5、呕吐,概念 饮食物、痰涎从胃上涌,由口吐出 有声无物为干呕 区别 有物无声为之吐 胃失和降 有声有物为呕吐 病证 吐势徐缓,声音微弱,吐物清稀虚寒证 吐势较猛,声音壮厉,呕吐粘痰黄水 或酸腐食物,或苦水实热证,6、 呃逆,概念 从咽喉发出一种不由自
4、主的冲击声 声短而频,呃呃作响。 唐代以前称为 口岁 后世称为呃逆 俗称打嗝 判断病性的寒热虚实;病程的新旧,呃逆,临床辨证 1 呃声频作,高亢而短,其声有力 实证、热证; 2 呃声低沉,声弱无力寒证、虚证 3 新病呃逆,其声有力外邪客于胃 4 久病重病呃逆不止,声低气怯无力 胃气衰败(危候) 5 突发呃逆,无兼证饮食刺激或偶感风寒,7、 嗳气,概念 是胃中气体上出咽喉所发出的声响,声长而缓 古称噫气。 饱食之后,偶有嗳气,不属病态。,临床辨证 1 宿食内停嗳气酸腐,兼脘腹胀满 实证 2 肝气犯胃嗳声频作而响亮,嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。 实证 3 胃虚气逆嗳声低沉断续,无酸腐
5、气味,兼见纳呆食少。 虚证 4 寒邪客胃嗳声频作,无酸腐气味,兼见脘痛。 寒证,二、 嗅气味,概念 是指嗅辨与疾病有关的气味 诊察疾病的一种方法。 内容 口气臭秽属胃热、酸臭属积滞 汗气狐臭;腥膻湿热蕴蒸 嗅病体 痰涕之气黄臭属热;无味属寒 二便之气臭热积; 经带恶露气臭属热;气腥属寒 呕吐物无臭属寒;酸臭属热,水肿病晚期氨味 嗅病室 消渴重烂苹果味 失血血腥味 溃腐疮疡腐臭味 脏腑衰败尸臭味,中医诊断学 中 医 问 诊,21,问现在症状是对病人就诊时所感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问 明代医学家张景岳十问歌: 一问寒热二问汗,三问头身四问便, 五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨, 九
6、问旧病十问因,再兼服药参机变, 妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见, 再添片语告儿科,天花麻疹全占验。,问诊的内容 问现在症状,一、问寒热 (一)寒热的产生 阴阳偏盛偏衰 (二)临床意义 辨病邪性质(六淫) 辨阴阳盛衰,23,(三)寒热的概念: 寒 恶寒:自觉寒冷,加衣覆被或近火取暖, 不能缓解者 外邪束表,卫阳被遏 畏寒:自觉寒冷,加衣覆被或近火取暖, 能缓解者 阳气虚衰,失其温煦,热 壮热:高热不退,不恶寒反恶热, 体温在39度以上 阳热内盛,正邪相争 潮热:按时发热或热甚,如潮汐之来,(四)问寒热的内容 1、恶寒发热 概念 病人恶寒发热同时出现,多见外感表证 内容 根据恶寒发热的程度及伴有症
7、状不同, 常见三种表证: 表寒证外感风寒 表热证外感风热 伤风外感风邪,26,2、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状, 见于里寒证。 根据病势的缓急和病程的长久,可见两种: 新病但寒不热寒邪直中(实) 久病但寒不热阳气虚衰(虚),27,3、但热不寒 只觉发热不觉寒冷,或反恶热者, 见于里热证 壮热:即高热阳热内盛,正气不衰 见于实热证 潮热:按时发热,或定时热盛,如潮汐,4、寒热往来 恶寒与发热交替而作的症状, 见于半表半里证 根据有无规律,可见两种 寒热往来,发无定时少阳证 寒热往来,发有定时疟疾,29,二、问 汗,(一)汗产生机理 素问.阴阳别论:“阳加于阴谓之汗。” (二)注意事项
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