颅脑外伤的CT、MRI诊断.ppt
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1、颅脑外伤的CT、MRI诊断,华中科技大学同济医学院附属同济医院 周义成,颅脑外伤 (head injury of skull and brain),概述:,颅脑外伤(Craniocerebral trauma)是一种常见的外伤,占全身各部分损伤总数的20左右,死亡率居首位。 早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了,对有效提高患者的生存率,降低致残率意义重大,在平片、DSA、CT、MRI等技术中,因CT具有普及性高、成像快等特点,应为首选。,颅脑外伤分类,一、原发性损伤 头皮血肿与撕裂伤 骨膜下血肿 颅骨骨折 脑挫伤(Brain contusions) 颅内出血
2、(intracranio-hemorrhage) (六)血管损伤 七)外伤性脑积水,颅脑外伤分类,(八)颅内异物 二、继发性损伤 (一)脑疝 (二)脑梗塞 (三)弥漫性脑水肿 (四)缺氧损伤 (五)后遗改变,颅脑解剖,一、原发性损伤 头皮血肿与撕裂伤 头部外伤一般均有头皮血肿及头皮肿胀,或头皮裂伤,撕脱伤等,一般肉眼可以诊断,CT、MR检查均可见局部头皮肿胀、出血。撕脱伤往往在急救时可能已缝合止血。,骨膜下血肿 成人较少见,多见于新生儿产伤后,头部局部出现硬块,为骨膜下出血后很快出现局部肌化,骨化形成。,X线: 外板处出现月牙形高密度灶 内可见骨小梁, 外为皮骨质。,CT:颅骨外板见月牙形高密
3、度, 边清 月牙影内可见骨小梁 及低 密度区,颅骨骨折 线形骨折 X线+CT: 骨折线僵硬,边缘锐利,无硬化边 与颅缝走行不一致,可穿越颅缝,涉及颅底 可并存颅内血肿 可并存CSF漏,凹陷性骨折 颅骨局限性凹入颅内,内外板,当大于1cm时,需行手术 CT+MR 内外板见骨折线,骨窗 内外板凹入颅内(骨窗) 可同时伴有局部脑挫伤 颅内血肿,颅缝分离 往往出现在颅缝闭合前,在儿童、年轻人中常见 颅缝宽3mm,其正常(12mm) 两侧颅缝不对称,相差大于1mm 可伴颅内出血,生长性骨折 发生在儿童时期线形骨折,由于硬膜撕裂,并突于骨折线之间,影响骨折线愈合,随着年龄增长,骨缺损增大,使软脑膜突于此骨
4、缺口。 CT+MR: 骨缺损呈梭形 边缘有硬化 软脑膜或脑组织向缺损处突出,爆裂骨折(blowout) 多发生在眼眶内壁 眼眶内壁凹陷 筛板骨折 筛窦内积液 眼肌疝入 眼肌增粗 眼球偶有凹陷,颅底骨折(面N管,视N管,听小骨等) 面N管骨折 骨折线穿过面N管 视N管骨折 视N管变形 骨折线穿过视N管 骨折片移位 听小骨骨折 乳突骨折 听小骨链不连续,并发症 颅内积气 可出现硬膜外,硬膜下,蛛网膜下腔,脑室内积气。 CT+MR CT相当的腔内或脑内出现气体 有颅脑开放性骨折 有穿通伤 有窦腔骨折 或为术后改变,感染 可出各种类型的感染 脑脓肿、脑膜炎 室管膜炎等,CSF漏 常见有脑脊液鼻漏,脑脊
5、液耳漏 往往伴有骨折,如前颅窝底筛板、蝶窦处骨 折、乳突岩骨骨折、等。 CT+MR 冠扫:薄层骨窗,必要时注射非离子造影剂 筛板、蝶窦骨壁骨折 窦腔内有液气平 天盖及乳突窦骨折,鼓膜撕裂, 外伤性脑膨出 局部颅骨缺损 脑组织缺损处膨出。, 外伤性脑积水(后述),脑挫伤(Brain contusions) 原发性轴索损伤(Primary neuronal injury) 弥漫性轴索损伤(Diffuse axon injury,DAI) 此为脑外伤中导致死亡的最重要的因素 往往由严重的闭合性脑外伤所致 在发病时有典型昏迷,往往由剪切伤所致(突然加速, 减速,旋转) 病理:微小轴索泡(microsc
6、opic bulbs)或回缩球(retraction balls) 部位:灰白质交界面 胼胝体 上部脑干背外侧,CT+MR: 开始CT可正常 20%50%有异常 脑干、灰白质交界处点状小出血灶,脑肿胀 复查时上述改变更明显 MR T1改变不明显 T2多灶性高信号灶(灰白质交界处) 如出血明显 T1有出血的信号改变 T2年余后,有灶状低信号改变 脑萎缩,脑皮质挫伤 在脑外伤中多见,外伤机理同前脑皮质表浅部针尖大,线状出血。 部位:脑回硬膜嵴,骨嵴处多见颞极,脑下表面,侧颞皮质额极,脑回顶叶凸面。,C T+MR 开始CT可为阴性 早期斑片状低密度灶+小高密度出血灶 2448小时上述改变最明显 迟发
7、出血灶,灶周有水肿,脑回肿胀 随着时间推移低密度灶+水肿 +C病灶处可强化,脑干挫伤 剪切伤 脑干背外处撞击小脑幕切迹,脑干挫伤 剪切伤 脑干背外处撞击小脑幕切迹,CT+MR 通常为正常 小点状出血,位于导水管周围 深部灰质核团,弥漫性脑肿胀 原因不明,是细胞内或细胞外 通常出现在外伤后,多可能定轴索损伤 较轻的一型,或其早期,CT+MR 脑室缩小,或部分消失 脑沟裂小,消失 脑白质,灰质密度低,颅内出血(intracranio-hemorrhage) 硬膜外血肿 是指外伤后聚集于硬膜外腔的血肿 多伴有骨折和硬膜A撕裂 病理:头颅直接损伤,骨折,脑膜血管破裂,血液流至颅骨内板与硬膜之间,708
8、0%颞骨、颅骨骨折脑膜中A破裂,由于硬膜与颅骨粘连紧密,出血局限,呈梭形,CT 颅骨内板下梭形高密度区,极少为半月形, 边界锐利,密度均 血肿范围一般不超过颅缝 颅骨骨折 占位效应,中线结构移位 继发改变:脑疝,脑梗塞,脑水肿,脑积水,MR 形态改变与CT相似,边锐利 急性期T1 血肿呈等信号, 但见脑回移位,并见硬膜 T2-低信号灶 (3)亚急性期-T1、T2均呈高信号灶,脑出血 T1WI T2WI 灶周水肿 急性颅内出血 等信号 等、或低 无 恶急性内出血 高信号 高、或低 有(高) 慢性 高 高与水肿之间见低信 号条,灶周低信号环,硬膜下血肿(SDH) SDH发生于硬脑膜与蛛网膜之间,常
9、见。 根据血肿形成的时间和临床表现可分为急性、 亚急性和慢性SDH。 病理:急性3d发生,皮质撕裂,挫伤,所至的动脉和静脉破裂,由于蛛网膜无张力,血肿范围较广,多呈新月形 亚急性 4d2w,出血来源同急性,但出血较慢 慢性硬膜下血肿,2w,只有轻微外伤,或无外伤史,血肿周边形成纤维膜,血肿液化囊腔,血肿体积大,可呈双凸状,CT表现,急性: 颅骨内板下月牙形高密度 少数血肿内有CSF进入低密度 血肿大,范围可广,可越过颅缝 急性血肿常伴有脑挫伤,V窦撕裂 占位效应明显,两侧都有血肿或 颅底血肿时,占位效应可不明显, 需加冠扫,亚急性: 新月形,月牙形 等密度或稍高密度,混杂密度 灰质内移,脑沟消
10、失,脑室闭塞,移位 可出现液平 两侧等密度SDH,可无中线移位, 看脑回移位,必要时加增强,或调窗位,慢性: 慢性SDH血肿的形态和密度随时间而异 1月:混杂密度,上方可见液平,下方为高密度月牙形 12月:血肿可呈梭形,低密度,脑回移位,占位较轻 2月:低密度,CSF密度 月牙形直到消失,急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形, 薄层均匀高密度区,亚急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形, 高、低、等、混杂密度影,慢性硬膜下血肿 颅骨内板下新月表,或梭形, 混杂密度或低密度影,MR表现:,硬膜下血肿的信号改变,随期岭而异,与脑内,EDH相仿 急性:完整的RBC中全有去氧血红蛋白T2缩短 T2低信号区 T1
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