麻醉风险评估及应对 ppt课件.ppt
《麻醉风险评估及应对 ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《麻醉风险评估及应对 ppt课件.ppt(89页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、浅谈麻醉风险评估 及其应对,潘 建 辉,麻醉专业在外科领域中的被动性 手术选择在先,麻醉选择在后 手术选择有适应症和禁忌症 一旦需要手术麻醉无禁忌,麻醉无禁忌,麻醉方法(各有禁忌)-合理选择 局麻或神经阻滞 椎管内麻醉 全身麻醉 伴有合并症(手术时机)-酌情处理 慢诊手术:先治疗,后麻醉 急诊手术:治疗与麻醉同步 控制血压、抗心律失常、扩冠、平喘 降血糖、纠正凝血功能异常 借助起搏器、人工肺或心脏辅助技术等,麻醉无禁忌,要求麻醉医师 技术过硬(插管、穿刺、监测、管理技术) 知识全面(内、外、妇、儿、急救、基础) 应变力强(呼吸、循环、内环境紊乱调控) 胆大心细(应对风险:冷静、果断、谨慎) 未
2、雨绸缪(准确评估风险、充分术前准备),麻醉无禁忌,要求麻醉学科成为医院中的: 推动“舒适化医疗”的主导学科 保障医疗安全的关键学科 提高医院工作效率的枢纽学科 协调各科关系的中心学科 为社会所熟知和认可的重点学科 学科本身必须自立自强 领导扶持,政策上倾斜,美国非常有名的故事: “我打这一针是免费的”,美国很多人都认为 麻醉科医生的工作很简单 不过就是给病人打一针、睡睡觉 但拿的薪水在美国医疗行业中最高(平均工资) 应该减薪,美国非常有名的故事,在一场非常热烈的电视辩论会上 绝大多数嘉宾,一边倒的支持给麻醉科医生降薪 出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言: “其实我打这一针是免费的” 全场立
3、刻安静下来,他接着说道:“我打这一针是免费的 我收的费用,和我拿的薪水 不过是打完针后看着病人 不要让他(她)因为麻醉或手术出血而死去 并保证他们在手术结束后能安全醒过来,美国非常有名的故事,如果你们认为我钱拿多了 也没问题,我打完针走就是了” 从此美国不再争论麻醉科医生高薪问题 因为麻醉医师在围术期既保舒适又保命 这样的辩论在中国会发生吗?,美国非常有名的故事,麻醉无禁忌,麻醉工作-被动性 患者个体-差异性 病情变化-多样性 风险性比航空领域高 (意外发生概率) 麻醉 1:100,000 飞行 1:1,000,000,只有小手术 没有小麻醉,航空领域的“海恩法则”,一起重大飞行安全事故背后有
4、29起事故征兆,每个征兆背后还会有 300 起事故苗头 如果不重视对“事故征兆” 和“事故苗头”进行排查,那么,这些被忽视的征兆和苗头,就成为下一次重大事故的隐患,未雨绸缪 预防为主,麻醉意外至少有50%可以避免和预防 及时发现和控制“事故征兆和苗头” 强调术前访视-风险评估的前提,术前访视及准备-不容忽视,术前访视及准备-往往流于形式 术前谈话-不具体(唱高调、开药、签字) 专科检查-不到位(心、肺、脑、气道、内环境、禁食等) 风险评估-不主动(意识、能力) 术前准备-不充分(风险应对-个体化) 医患沟通-不周全(手术医生、患者及其家属),心 血 管 方 面,风 险 评 估,心 功 能 分
5、级,风 险 评 估,ASA手术病人病情分级,危 险 因 素 计 分,风 险 评 估,Coldman计分法 危险因素 计分 病人术前有奔马律,颈静脉压增高 11 6个月内发生过心肌梗死 10 室性早搏,多于5次/min 7 非窦性心律或房性早搏 7 年龄大于70岁 5 急症手术 4 主动脉瓣显著狭窄 3 全身情况差 3 胸腹腔或主动脉手术 3,累计为53分,分为4级。1325分为级,危险性较大,术前应给予适当处理,心功能改善后再手术。26分为级,危险性极大,不宜手术,除非抢救生命。,风 险 评 估,心血管危险因素,高 危 不稳定性冠脉综合症 具有重要缺血危险性证据的急性或近期心肌梗死(心肌梗死后
6、730天) 不稳定或严重心绞痛 心力衰竭失代偿 严重的心律失常(高度房室传导阻滞,病理性有症状的心律失常,室上性心动过速心室率未得到控制) 严重瓣膜病变,心血管危险因素,中 危 心绞痛不严重 有心肌梗死史或病理性Q波 曾有心力衰竭史或目前代偿性心力衰竭 糖尿病(尤其是胰岛素依赖性) 肾功能不全,心血管危险因素,低 危 老年 心电图异常(左心室肥厚,左束支 传导阻滞,ST-T异常 非窦性节律(如房颤) 体能状态差 有脑血管意外史 高血压未得到控制,心电图、特殊检查 的危险征象,风 险 评 估,“恶性”室早 频发室早( 5次/分) 多源性室早 二联或三联形式出现 “R on T”现象 易发生室速室
7、颤,必须加以控制,风 险 评 估,房 颤 快速房颤心衰、栓塞、昏厥控制心室率(80次/分左右),麻醉前应 100次/分 药物控制(西地兰、去氧肾上腺素、艾司洛尔、胺碘酮),风 险 评 估,双分支阻滞: * 右束支 + 左前分支 * 右束支 + 左后分支 左前分支较易发生阻滞 左后分支粗,双重血供,发生阻滞,提示病变较重 双分支阻滞三分支阻滞完全性房室传导阻滞 心脏起搏准备,风 险 评 估,房室传导阻滞 *度型(莫氏型)器质性病变严重心律失常、血流动力学紊乱阿-斯综合征。备心脏起搏 *莫氏型,心率50次/分,备心脏起搏 * 度房室传导阻滞安装起搏器,风 险 评 估,安装起搏器( 临时:体外、食道
8、) * 度房室传导阻滞 * 病窦 * 有症状双束支传导阻滞 * 莫氏型,心率40次/分,风 险 评 估,备心脏起搏 * 双分支阻滞(包括不完全性) * 莫氏型 * 莫氏型其心率50次/分 * 窦缓-窦房结功能低下者,风 险 评 估,窦房结功能如何? 阿托平试验 假阳性,高龄,冠心病,心脏病等 Hotter检查 基础心律为性,最高 bpm,最慢 bpm 房早,单个次,双,阵发, 单个室早次,平均次/hr( 次/min), 长R-R间期次, s,其中2 s共次,次阻滞性房早,次为度型AVB 见缺血性ST-T改变 等等,风 险 评 估,心电图缺血性改变 S-T段抬高或压低,T波低平、双向或倒置,结合
9、临床作出判断和处理。高度怀疑有缺血性改变运动耐量试验,风 险 评 估,其它检查(超声、心导管和飘浮导管等) 左室射血分数(EF)0.4;左室舒张末压(LVEDP)18mmHg;心指数(CI)每分钟2.2Lm2;影像提示多部位心室运动障碍,相当于心功能-级。X线片心胸比值0.7为高危的征象,风 险 评 估,冠心病 * 麻醉手术危险高23倍 * 心绞痛频繁发作、时间长、程度重,静息或睡眠发作危险性 * 广泛、多次心肌梗塞危险性 * 心肌梗塞6月内,再梗塞发生率择期性手术慎重 * 梗塞程度、心功能、手术迫切性。30天内为最高危患者,风 险 评 估,高血压患者危险性评级,按年龄、血压以及是否并存相关危
10、险因素将危险性分为四级: 低危:男性55岁,女性65岁,高血压1级且无其它危险因素; 中危:高血压2级或12个危险因素者; 高危:高血压 I级或2级,兼有3种危险因素,并存糖尿病或靶器官损伤者,或高血压3级而无其他危险因素; 特高危:高血压3级,同时有1种以上危险因素,或高血压13级并有临床相关疾病。,影响高血压病人预后的危险因素,心和血管疾病 左心肥厚(心电图、超声心动图或X-ray胸片) 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 超声或X-ray证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉) 早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁;女65岁) 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病,影响高血压
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 麻醉风险评估及应对 ppt课件 麻醉 风险 评估 应对 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-3074842.html