2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制.ppt
《2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2012年呼吸机相关性肺炎的预防与控制.ppt(24页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、呼吸机相关性肺炎的预防与控制 一个仍被严重忽视的临床难题 2012年10月,呼吸机相关性肺炎(VAP),定义:呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通气48 h后和停用机械通气48 h内发生的肺部感染,是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。 持续应用时间7天50%;10天70%; 4天内发生的为早发性VAP,5天为晚发性VAP,VAP发生机制与危险因素,1 人工气道的建立削弱了正常的气道防御机制,如上呼吸道的加温、加湿、过滤纤毛运动等 2 人工气道存在影响吞咽功能,并使得咳嗽的能力效率下降。咽喉部具有防止细菌侵袭呼吸道的作用; 3 插管对呼吸道的影响: 将口咽部定植菌直接带入下呼吸道;外
2、界细菌绕过上气道防御系统,侵入下呼吸道; 机械损伤气管黏膜 4 内源性因素:口、鼻、鼻窦、胃肠的分泌物+细菌迁徙; 5 外源性因素:雾化、冷凝水、生物膜、各种操作。,VAP病原菌,细菌占90%以上 混合感染占40% G-杆菌75%,包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属 G+球菌52%.主要为金黄色葡萄球菌。 早发性VAP中主要是非多重耐药菌。以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌常见,晚发性 VAP 为多重耐药菌。如铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌、MRSA等耐药菌多见 近年来革兰阳性球菌引起的VAP有增加趋势,特别是MRSA,VAP初步诊断,咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著
3、改变,并有下列情况之一者 1.发热 2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3.痰呈脓性 4.肺部罗音,或与入院时比较肺部体征有明显恶化 5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等,【病例】患者男性,76岁, 慢支呼衰入院, 气管插管和抗菌治疗后一度好转, 近1周咳嗽明显加重, 痰量增多,痰色稍黄,发热38.5C,查体于右下肺少许湿性罗音,胸片示右下肺炎,经人工气道吸痰培养结果: 不动杆菌 、肠球菌,VAP预防,减少囊上分泌物 +细菌负荷,经口插管(胃管),口腔清洁,声门下吸引!,气囊管理!,半卧位(30-45),减少制酸剂使用,气
4、囊管理 经气囊吸入是导致VAP的最主要途径,口咽部定植菌多为厌氧菌及耐药菌,引起的下呼吸道感染很难控制。,气囊管理 气囊上方常常集聚着分泌物,带有病原菌的分泌物可以渗漏进入下呼吸道。使用气囊上方带侧腔的气管插管,可以连续吸引声门下气囊上方分泌物,气囊管理,高容低压:气囊直径是病人气管直径的1.5-2倍;气囊内压力等于气囊对气管壁的压力; 压力33cmH2O引起支气管黏膜血液循环障碍、黏膜水肿甚至坏死。建议: 25cmH2O气囊压力30cmH2O。,1.5-2.0倍,气囊管理,1 机械通气时,发现漏气及时补充; 2 用手指感觉充气囊的充盈度; 3 计算气囊内注入气体的容量; 4 最小封闭压力:理
5、想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力。 5 应用气囊测压表。,VAP与气囊管理小结,1.有以下征象时提示气囊封闭不足: 呼吸机向病人肺内送气时,从口唇向外吐泡沫。 呼吸机向病人肺内送气时,喉部有声响出现。 2.囊上及口咽部吸引:每次吸痰完毕常规进行囊上及口咽部吸引,如分泌物较多,应勤吸或持续吸引,分泌物较少时,可适当延长吸引时间。,VAP与囊管理小结,此,气囊管理是避免插管后及呼吸机相关性肺炎的关键一环; 严格遵守无菌操作规范。 及时清除口咽部及囊上分泌物可切断“痰湖”的源泉,封好气囊是防止囊上分泌物下渗到肺内的关键。 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除,预防VA
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2012 呼吸 相关 性肺炎 预防 控制
链接地址:https://www.31doc.com/p-3076324.html