上消化道大出血.ppt
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1、上消化道出血的护理,内二科,主要内容,概述 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断治疗要点 常用护理诊断、目标措施依据 健康指导,前言,急性上消化道出血是胃肠病中最常见急症,其年发病率约为50-150/105人,在社会经济状况低的地区最高。多数死亡发生在有显著伴发病的老年患者,尽管内外科技术的改善,多数死亡不可避免。,概 述,上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。,概 述,上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的
2、20。 临床表现为呕血和(或)黑粪,常伴有血容量减少,引起急性周围循环衰竭,导致失血性休克而危及病人生命。,病因,上消化道大量出血的病因很多,常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳列述如下:,1上胃肠道疾病,(1)食管疾病食管炎 (反流性食管炎、食管憩室炎),食管癌,食管消化性溃疡,食管损伤。 (2)胃十二指肠疾病消化性溃疡,急性胃炎,慢性胃炎,胃粘膜脱垂,胃癌,急性胃扩张,十二指肠炎,胃手术后病变 (胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 (3)空肠疾病空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡。,2门静脉高压,2门静脉高
3、压,(1)结节性肝硬化,血吸虫病性肝纤维化,胆汁性肝硬化等。 (2)门静脉阻塞:门静脉炎,门静脉血栓形成,门静脉受邻近肿块压迫。 (3)肝静脉阻塞综合征,3上胃肠道邻近器官或组织的疾病,(1)胆道出血胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 (2)胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。 (3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤,肝或脾动脉瘤破裂。 (4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。,急性上消化道出血的原因,良性胃溃疡,十二指肠溃疡,临床表现,呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 血象变化 发热 氮质血症,实验室及其他
4、检查,(1)内镜检查:内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法,其诊断正确率达80一94,可解决90以上消化道出血的病因诊断。 (2)X线钡剂检查:仅适用于出血已停止和病情稳定的患者,其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。 (3)血管造影:选择性血管造影对急性、慢性或复发性消化道出血的诊断及治疗具有重要作用。,(4)放射性核素显像:可起到初步的定位作用。 (5)剖腹探查:各种检查均不能明确原因时应剖腹探查。术中内镜是明确诊断不明原因消化道出血,尤其是小肠出血的可靠方法,成功率达83100。,实验室及其他检查,治疗原则,迅速补充血容量 预防和治疗失血性休克 纠正水电解质失衡 止血 病因诊断
5、和治疗,治疗要点,补充血容量 用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量,尽早输入全血,以恢复和维持血容量及有效循环,保持血红蛋白不低于90100gL。 肝硬化病人宜输鲜血,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病,治疗要点,非曲张静脉上消化道大出血的止血措施 抑制胃酸分泌药物 内镜直视下止血 手术治疗 介入治疗, 对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药 注射硬化剂至曲张的食管静脉,达到止血效果。 可用无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等硬 化剂 糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者,可作高频电凝止血激光光凝或微波止血,内镜直视下止血,治疗要点,食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 药物止血:血管加
6、压素、 生长抑素 双囊三腔管压迫止血: 用于食管胃底静脉曲张破裂出血 内镜直视下止血 手术治疗,思考题:,对于上消化道出血的病人应该如何护理?,1. 病史 (1)详细询问呕血黑粪的诱因,时间,次数,量,性质 (2)病因评估 (3)出血量的评估,护 理 评 估,出血量的评估,大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml 出现黑粪表明出血量在5070ml以上 一次出血后黑粪持续时间取决于病人排便次数, 如每日排 便一次,粪便色泽约在3天后恢复正常 胃内积血量达250 300ml时可引起呕血 一次出血量如超过1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休克,上消化道出血的程度分级,失血量
7、 血压 脉搏 血红蛋白 临床表现 轻度:500ML 基本正常 正常 无变化 可无症状或感轻度头晕 中度: 500-1000ML 收缩压90mmHg 100次/分 出血后6-12小时降至100g/L 口渴、烦躁不安、 心慌、头晕等症状,卧床休息后能缓解 重度: 1000-1500ml(6-8小时内) 收缩压60- 80mmHg或比 基础血压低25%以上 120次/分 出血后6-12小时70g/L 周围循环衰竭,无尿,神志恍惚,心悸,(1)生命体征 有无心率加快、心律不齐、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热。应对血压、脉搏作动态观察,必要时作心电监护 (2)精神和意识状态 有无
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