临床影像病案讨论.ppt
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1、甘肃中医学院 医学影像教研室 林志艳,临床影像病案讨论,前言,Basic pathologic changes +X-Ray Anatomy X-ray findings X-ray findings+clinical materials =X-ray diagnosis,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,病例1,病史:右侧腕 部逐渐肿大1年余,伴有肿痛 体查:右桡骨骨远端骨性膨大,局部皮肤无特殊改变,不发热,膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样,骨巨细胞瘤,线表现:右桡骨远端局限性骨质破坏,约6x8cm大小,病变区与正常骨分界清楚,病变呈膨胀性偏侧性生长,骨皮质变薄,但尚完整,其内有肥皂泡样分隔
2、,附近软组织内无浸润现象。 诊断:右桡骨远端良性骨肿瘤巨细胞瘤(giant cell tumor of bone),病理分析,骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间质,“破骨细胞瘤” 肿瘤组织质软而脆,灰红色,似肉芽组织,富血管 肿瘤组织常被结缔组织分隔,附近骨皮质膨胀、变薄,形成骨壳,病理分析,镜下主要有单核基质细胞、多核巨细胞 I级:良性 基质细胞大小一致,稀少 多核巨细胞多 IIIII级:,病史:尹和平 年龄:22岁 男 左大腿下端长一肿块多天,局部有发热,疼痛 体查:左大腿下端有一肿块810cm2,质硬,压痛明显,左膝活动受限,线表现:左股骨下端不规则骨质破坏,约7cm长,与正常骨组织分界
3、不清,该区骨皮质中断缺如,骨小梁消失,骨膜增生,病变区有高密度肿瘤骨(无骨小梁结构)存在, 且有肿瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成,左膝关节受累。 诊断:恶性骨肿瘤骨肉瘤,病理分析,骨肉瘤:起源骨间叶组织 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质 位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔内不规则的骨质破坏、增生 破坏骨皮质 骨膜增生 侵犯周围软组织,病理分析,成骨型 溶骨型 混和型,病例2,病史:腰背痛月双下肢活动障碍1周,椎体骨质破坏(楔形)椎间隙消失冷脓肿,病例3,男,46岁,体检发现,无症状,术后病理切片可见结核结节,病理分析,增殖性病变 渗出性病变 变质性病变,病理
4、分析,结核菌侵入肺泡,细菌的毒力使肺组织充血、水肿,白细胞聚集、吞噬细胞、巨噬细胞出现,吞噬作用增强,逐渐有类上皮细胞的增殖,结核菌体破坏,形成结核结节,病理分析,若侵入的结核菌毒力较大、菌量较多、机体抵抗力较弱,则由于机体的变态反应,炎性细胞、蛋白浆液渗出,病理分析,病变进展,由于结核菌的破坏作用,原组织结构完全破坏,或仅存支架组织,形成淡黄色干酪样物质,病理分析,增殖 渗出 干酪病变 空洞 吸收 纤维病变 结核球 播散病变 钙化,病例4,24岁 男 病史: 突起高热, 伴全身疼痛, 咳铁锈痰二天 体查: 急病容, 体温39.8, 右上胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音 化验: wbc180
5、00/mm3, N85%, L15%,X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较淡,边缘不清,下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常,心膈正常 诊断:右上肺大叶性肺炎 (Lobar Pneumonia),经抗炎后病灶完全消失,病理分析,大叶性肺炎:95%为肺炎双球菌致病 充血期:肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内浆液渗出 X阴性、肺纹理增多、透亮度 CT毛玻璃阴影,病理分析,红色肝变期:肺泡内大量纤维蛋白及红细胞切面呈红色 灰色肝变期:红细胞减少,大量白细胞切面呈灰色 影像表现按肺叶或肺段分布的致密影 消散期:渗出物吸收 影像表现大小不等的斑片状影
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