20140402甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化.ppt
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1、甲状腺诊断中的陷井 和免疫组化,1,一、甲状腺诊断中的陷井,A:良性误诊为恶性 B.恶性误诊,二、甲状腺肿瘤免疫组化,2,(一)真假包膜浸润,A.良性误诊为恶性,3,外科手术或者大体标本处理过程中包膜撕裂,肿瘤组织疝入并突出包膜撕裂处误诊为包膜浸润!,辨别:低倍镜下,在切片一侧纤维包膜突然不连续,被肿瘤组织代替,而其余包膜完整无缺 当在组织边缘看到“包膜浸润”时,应怀疑是否为人工假象,4,(二)真假血管侵犯,5,在细针穿刺后,或自发血栓形成时,甲状腺包膜或包膜周血管壁内皮细胞、血管周细胞、平滑肌细胞增生,误诊为血管侵犯!,HE下玻璃样变物质 免疫组化:CD31、CD34、SMA,6,(三)、甲
2、状腺癌侵犯横纹肌?,7,在甲状腺边缘,甲状腺滤泡和周围横纹肌组织在解剖学位置上非常接近,在甲状腺增生时,甲状腺滤泡可以长入周围横纹肌组织中,或者在正常情况下,偶尔横纹肌束会位于甲状腺滤泡之间,8,结论:1.甲状腺侵犯横纹肌并不是癌诊断癌的依据 2.在甲状腺癌时,横纹肌内出现癌组织, 不能作为甲状腺癌甲状腺外浸润的依据,9,(四 )甲状腺癌侵犯淋巴结?,10,在颈部和纵膈可见单灶或多灶甲状腺寄生结节 乔本氏甲状腺炎时,形成淋巴结样结节,细胞和组织形态上为良性,11,(五)毛玻璃核?,12,甲亢和桥本氏甲状腺炎时,细胞核增大,空泡状, 但弥漫,无纤维间隔分割 FNA后或自发反应:局限,包裹于纤维组
3、织中,PTC时,主要看细胞核膜: 细胞核膜:清晰,增厚,有核沟,核内假包涵体 良性病变:核膜相对规则,光滑 (桥本氏甲状腺炎时,可能有与PTC相似的核,因为它们有相似的基因改变),13,(六)细胞核空泡?假包涵体?,14,核内空泡:大部分细胞核中有,大小一致,无色(可能脱蜡制片过程中,水温过高,组织脱失) 假包涵体:被增生的核膜卷入的胞质,量少,与胞质相似的淡红色,是PTC的重要特征之一。,15,(七)良性乳头增生,良性乳头增生表明甲状腺的增生,乳头方向指向囊腔中心,细胞核位于基底部,圆形,轮廓光滑,16,(八)误诊为PTC的实性细胞巢,胚胎发育过程中后鳃体的残余,乳头状,有纵向核沟 不同处:
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