乳腺癌的护理_4.ppt
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1、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,占全身各种恶性肿瘤的7%10%,发病率约为23/10万。多发于4060岁的女性,其中以更年期和绝经期前后的女性尤为多见,男性很少见。乳腺癌主要症状表现 为:乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮 肤 乳腺癌细胞 改变、腋窝淋巴结肿大。只要广大女性能有较强的防癌意识, 全面地理解和掌握这些知识,认真地做好自我检查,随着医疗保健水平的提高,相信癌症绝不是不治之症。,早期症状 : 1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块,但常有局部不适感,特别是绝经后的女性,有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适,或一侧肩背部发沉、酸胀不适,
2、甚至牵及该侧的 上臂。 2、 早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块,较硬,可活动。一般无明显疼痛,少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。 3、乳腺外形改变:可见肿块处皮肤隆起,有的局部皮肤呈橘皮状,甚至水肿、变色、湿疹样改变等,4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷(医学上叫做“酒窝症”),乳头糜烂、乳头不对称,或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象(医学上叫做“橘皮症”)。 5、乳头溢液:对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 6、区域淋巴结肿大,以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。,诊断 乳腺癌的诊断方法很多,常用的是乳腺钼靶片,最准确是病理诊断。一般先行影像检查,
3、如有怀疑再进行病理检查。随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究,乳腺的中医诊断也不可轻视。 一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查 乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。 超声检查 :乳腺肿块内微小钙化、边缘“毛刺”征、纵横比大于 1 ,癌的可能性最大。通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。,MRI检查 :采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %。MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 ,水 /脂肪比率明显大于正常组织 ,是诊断乳癌重要标准。 CT检查 :薄层
4、扫描能发现直径 0 .2cm癌灶 ,乳癌增高的相关参数和MVD密切相关。较好显示转移淋巴结情况。 X线检查 :对乳癌钙化灶的检出最具优势 ,X线数字摄影有助CAD。MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。 红外热像图 :通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析 ,标定病变中心与周围组织温差 ,判断肿块良、恶性。 微创影像 :对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检、3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性。,治疗 外科手术治疗 (一)手术适应症 :Halsted首创乳癌根治术,因手术合理,疗效明确,近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式,近半个世纪以来,对乳癌术式进行了不少探索性
5、修改,总的趋势不外保守和扩大两方面,至今仍争论不休,乳房局部切除和全乳切除是保守手术的代表性手术,术后需辅以放疗,放射剂量不一,一般为3070Gy,对严格选择的局限性早期癌,可以收到较好的疗效,但是否作为早期乳癌的常规治疗方法,以及如何准确无误地选择此类早期癌,还难得出结论。,(二)手术禁忌症 1全身性禁忌症:肿瘤远处转移者,年老体弱不能耐受手术者,一般情况差,呈现恶液质者,重要脏器功能障碍不能耐受手术者。 2局部病灶的禁忌症:期患者出现下列情况之一者:乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半;乳房皮肤出现卫星状结节;乳腺癌侵犯胸壁;临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移;患侧上肢水肿;锁骨上淋巴结
6、病理证实为转移;炎性乳腺癌,有下列五种情况之二者:肿瘤破溃;乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积l/3以内;癌瘤与胸大肌固定;腋淋巴结最大长径超过2.5cm;腋淋巴结彼此粘连或与皮肤,深部组织粘连。,手术方式 1乳腺癌根治术:1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则:原发灶及区域淋巴结应作整块切除; 切除全部乳腺及胸大,小肌; 腋淋巴结作整块彻底的切除。 Haagensen改进了乳腺癌根治手术,强调了手术操作应特别彻底,主要有 细致剥离皮瓣; 皮瓣完全分离后,从胸壁上将胸大,小肌切断,向外翻起; 解剖腋窝,胸长神径应予以保留,如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可
7、以保留; 胸壁缺损一律予以植皮。,术中常见并发症有: 腋静脉损伤:多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时,解剖不清,或因切断腋静脉分支时,过于接近腋静脉主干所致,因此,清楚暴露及保留少许分支断端,甚为重要。,气胸:在切断胸大肌,胸小肌的肋骨止端时,有时因钳夹胸壁的小血管穿通支,下钳过深,而致触破肋间肌及胸膜,造成张力性气胸。,术后并发症有: 皮下积液:多因皮片固定不佳或引流不畅所致,可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止。 皮片坏死:皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因,皮肤缺损较多时,宜采用植皮 。 患侧上肢水肿,患侧上肢抬举受限:主要是术后活动减少,皮下疤痕牵引所致,因此
8、,要求术后及早进行功能锻炼,一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。,2乳腺癌扩大根治术:乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术,即清除1&mdash4肋间淋巴结,本时需切除第二,三,四肋软骨,手术方式有胸膜内法及胸膜外法,前者创伤大,并发症多,因而多用后者。 3仿根治术(改良根治术):主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌,期临床无明显腋淋巴结肿大者,亦可选择应用。 (1)式:保留胸大肌,胸小肌,皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术,先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除),将全乳解剖至腋侧,然后行腋淋巴结清除,清除范围基本同根治术,胸前神径应予保留,最后,将全乳和腋淋巴组织整块切除
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