2014美国成人高血压管理指南.ppt
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1、2014美国成人高血压管理指南,美国近期颁布三部高血压文献,目前美国并没有形成意见统一的高血压指南,不同学术团体分别发表了各自认识与观点 AHA/ACC/CDC:高血压管理科学建议 (2013. 11. 15) ASH/ISH:社区高血压管理临床实践指南 (2013. 12. 17) JNC 8专家组:2014成人高血压管理指南 (2013. 12. 18),指南说明,2008年NHLBI启动 JNC 8撰写 指导思想:带问题找证据,凭证据写推荐 写作模式:言必有据,不求大求全 只讨论临床关注的三个药物治疗问题, 其余问题由CVD其它4部指南分工撰写 仅限定RCT证据(45篇),不纳入观察 性
2、研究,系统综述,荟萃分析,评述, 非官方文件:最终未获得NHLBI认可 非学术团体文件:NHLBI未授权 ACC/AHA/ASH评价,审阅 以独立报告的形式发表:接近于专家共识 或综述或系统分析 不能被认为是 JNC 8(?), JNC 8专家组说明: 指南不是一部综合性的指南 不能作为临床决策公式简单套用 临床医生应充分考虑个体化治疗, 在高血压管理上有重大进步与创新 重视现有高质量临床研究证据 指南建议更清晰,简洁实用,更具操作性 具有一定的强制性与约束性 具有重大学术影响力, 有一定的局限性 参考文献略显陈旧:近5年文献仅有15篇 (30%)缺乏新的RCT 只纳入高血压相关RCT,未纳入
3、心血管高 危人群RCT 未纳入观察性研究,系统性综述或荟萃分析 过分依赖RCT证据:限制其临床实用性,JNC 8回答降压治疗三大问题,降压治疗9项推荐,证据级别划分: A级:强烈推荐 B级:中等推荐 C级:轻度推荐 E级:专家意见,推荐 1,在60岁的一般人群中: 起始药物治疗:SBP 150或DBP 90 降压目标:SBP150 ,DBP 90 (A级),推荐 2,在60岁的一般人群中: 起始药物治疗:DBP 90 降压目标:DBP 90 (E级),推荐 3,在60岁的一般人群中: 起始药物治疗:SBP 140 降压目标:SBP 140 (E级),推荐 4,在18岁的慢性肾病患者中: 起始药
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