HBV相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理(解读)-上.ppt
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1、HBV相关肝硬化的临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理(上),内容,背景 流行病学 自然史 临床诊断和评估 HBV相关肝硬化的抗病毒治疗 患者随访、监测及管理 未来研究方向 推荐意见,起草背景,1,各国指南都明确了抗病毒治疗对HBV相关肝硬化的重要价值,指南对诊疗细则的阐述尚无法满足实际需求 国内诊疗现状,循征医学证据分级水平及依据,流行病学,慢性HBV感染进展为肝硬化的5年累积发生率约为8%-20%,包括684例 CHB患者的前瞻研究显示,肝硬化的年发病率约为2.1%,持续HBeAg血清阳性者更高,达到3.5%,Liaw YF et al; Hepatol Int, 2008, 2 (3):
2、 263-283.,肝硬化发生主要危险因素:持续高病毒载量,3582例台湾未治HBV感染者前瞻队列研究 HBV载量 2.5 105106 copies/mL = 5.6 106 copies/mL = 6.5,1. Iloeje UH. Gastroenterology. 2006;130(3):678-86.,持续高病毒载量可独立预测肝硬化发生,但HBV基因型与疾病进展的关系尚需证实,肝硬化发生的其他危险因素,年龄45岁,肝硬化累积发生率,年龄45岁,年龄45岁,男性,女性,糖尿病,无糖尿病,随访(年),随访(年),随访(年),年龄,性别,糖尿病,1. Huo TI, et al. Eur
3、J Gastroenterol Hepatol.2000;12:687-693 2.Colin JF, et al. Hepatology 1999;29(4):1306-1310.,HBV相关肝硬化自然史,Cheng-Yuan Peng, et al. J Hepatol. 2012;57:442-50.,代偿期和失代偿期肝硬化患者的5年生存率分别为84%和14%。,HBeAg状态与生存率间并未建立明确关联。 尚无研究评估基线HBV DNA水平对失代偿患者生存期的影响。,基线病毒载量和持续病毒复制在HCC发生中的作用仍需进一步研究阐明。,死亡原因多为:肝衰竭、HCC、静脉曲张破裂出血和自发性
4、腹膜炎。,9,临床诊断和评估,HBV相关肝硬化的临床诊断,建立HBV相关肝硬化临床诊断的必要条件包括: 组织学或临床提示存在肝硬化的证据; 病因学明确的HBV感染证据。 其他常见肝硬化病因如HCV感染、酒精、药物等需通过病史或相应检查加以明确或排除,完整的诊断包括: 病因学、代偿/失代偿状态和并发症情况,临床诊断:存在肝硬化的证据,11,诊断时需综合考虑临床表现、实验室检查、影像学、组织病理学等诸多依据 肝组织活检是肝硬化组织病理学诊断的金标准 代偿期肝硬化的诊断需肝组织活检才能确诊 非创诊断技术如肝脏硬度测定可避免部分患者肝组织活检,中国人群中如检测值高于14.1 kPa,可作为肝硬化诊断时
5、的参考,但实践中应注意其他因素对检测值的影响,Colli A . Radiology. 2003; 227(1):89-94. Bonnard P. Trop Med Hyg,2010, 82(3): 454-458. 肝脏硬度评估小组. 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家意见J. 中华肝脏病杂志, 2013, 21 (6): 420-424.,临床诊断:存在HBV感染的证据,HBsAg阳性史超过6个月且目前HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者,可诊断为慢性HBV感染,包括 CHB 慢性HBV携带者/慢性非活动性HBsAg携带者 隐匿性CHB,中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防
6、治指南(2010年版).中华肝脏病杂志 2011;5:13-24,临床评估,建立临床诊断时的最初评估和治疗随访阶段的后续评估 全面的评估至少应包括: 病毒复制状况 肝脏功能及其代偿能力 并发症 HCC筛查,临床评估:病毒复制状况,初始治疗后应每1-3个月检测一次,以后每3-6个月一次定期检测HBV DNA。血清学指标可适时检测,但不必过于频繁。,临床评估:肝脏功能及其代偿能力,肝脏生化学指标 ICG试验 Child-Pugh分级 MELD模型:评估各种肝硬化近3月的死亡风险 R=3.8ln胆红素(mg/dL)+11.2ln(INR)+9.6ln肌酐(mg/dL)+6.4(病因:胆汁性或酒精性0
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