从中风论治谈“诸风掉眩-皆属于肝”在古代的临床应用.ppt
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1、指导老师:王丽慧,注:此处的中风不同于伤寒论中的太阳中风。 “太阳病,发 热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”,“中风是以突然昏仆,不省人事,或口眼歪斜,语言不利,半身不遂,或不经昏仆而喎僻不遂等为主要的病症,因发病急骤,变化迅速,与自然界里风性善行而数变相似,古人类比风邪如矢石之中人,故曰中风。” 中国医学百科全书,一、中风的概念,根据该定义,结合病机十九条内容,中风具有“风掉眩”等表现,其病机大多属肝才对。,二、内经对“风”的认识,“诸风掉眩,皆属于肝。”,“多种振掉和眩晕的风病,同样是有关于肝。” 任应秋病机临证分析,内经把中风的发病归结为:,1、外邪,尤其是风邪的入侵;,2、脏腑经络气
2、血的虚衰病变;,3、气血充逆;,4、情志乖戾;,5、摄生饮食不当。,由正气先虚,外来之风邪入于肌腠,侵及筋脉,以致营卫气血运行受阻,进而内犯脏腑使气血运行失常,气机逆乱所致。,二、内经对“风”的认识,1、中风为风邪所致,风邪多通肝,“风气通于肝”,2、中风多由情志引起,特别是怒,怒伤肝,3、“肝主身之筋膜”,手足震颤,肢体麻木,屈伸不利甚或抽搐,牙关紧闭,角弓反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。,二、内经对“风”的认识,内经认为中风的发生与肝有最为密切的关系,原因有:,三、诸风掉眩,大多属肝,、刘河间,(1)“心火暴甚,肾水虚衰”,从火热立论,“卒中者,由五志过极皆为热甚故也”,即中风的
3、病因为“五志过极”,其病机为“心火暴甚,肾水虚衰”,表现为风。,古代医家的继承,三、诸风掉眩,大多属肝,(2)疗以寒药,主张降心火、益肾水,使用寒凉药除怫热,开结滞,散风壅,使气血宣通,筋脉濡养。还把中风分为中脏和中腑治疗。中腑者,合“诸暴强直,皆属于风”,风邪外袭,是为表证;中脏者,合“诸风掉眩,皆属于肝”,肝为脏,为里证,“引动肝风则筋动目眩”。“若中脏者,先以加减续命汤随证发其表。”,、刘河间,古代医家的继承,三、诸风掉眩,大多属肝,2、尤怡,(1)“中风之病,其本在肝”,认为“无论贼风邪气从外来者,必先有肝风为之内应” 。即痰火食气从内发者,亦必有肝风为之始基。并对中风的虚实有一定的论
4、证,曰:“邪气所触者,风自外来,其气多实。肝病所发者,风从内出,其气多虚。”,古代医家的继承,三、诸风掉眩,大多属肝,2、尤怡,(2) 急救:“立中风八法,以应仓促之变”,根据正邪虚实,表里缓急,“立中风八法”(开关、固脱、泻火邪、转大气、逐痰涎、除热风、通窍隧、灸腧穴),以应仓促之变,使医者于危机之际,从容应变,随证选用。其立论、立法等皆具开创性。,古代医家的继承,三、诸风掉眩,大多属肝,2、尤怡,(3)五脏中风分治,考虑到“风气善行数变”,方药庞杂失旨,在八法急救后,以五脏中风分治,以随证缓调,起到抛砖引玉作用。,古代医家的继承,三、诸风掉眩,大多属肝,3、叶桂,(1)阳化内风,以“阳化内
5、风”立论,认为本证基本上是“上实下虚之象”。其病机主要有二:情志变蒸之内热灼烁肝血肾液,水不涵木,肝阳上扰变动内风;或阳明脉络虚乏,内风纠扰遗窍袭络。,古代医家的继承,三、诸风掉眩,大多属肝,3、叶桂,(2)补肝肾以摄纳肾气,在治疗上,以补肝肾摄纳肾气为要。叶氏多用羚羊角、天麻、钩藤、白芍等清肝镇肝柔肝之药,古代医家的继承,三、诸风掉眩,大多属肝,3、叶桂,案例,张五十七 痱中经年,眩晕汗出,阳气有升无降,内风无时不动,此竟夜不寐,属卫阳不肯交于营阴矣。议用固阳明一法。桂枝木,生黄芪,川熟附,炒远志,龙骨,牡蛎,姜,枣。,其中龙骨、牡蛎归肝经,治疗肝阳上亢之头晕目眩。,古代医家的继承,三、诸风
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