关节炎康复评定篇.ppt
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1、,教学内容,前言,关节炎患者常有肢体疼痛、挛缩、肌肉无力及关节不稳定的现象,并因此而产生了种种的肢体障碍及生活、就业上的困难。,前言,药物及手术治疗虽能解决部分问题,但治疗所衍生的副作用、后遗症及治疗适应对象的限制,使得康复成为关节炎治疗中不可或缺的一环,关节炎的基本病理,关节积液、肿胀,造成关节內压增高 刺激滑膜的疼痛感受器 滑膜血管阻塞 累积软骨及软骨下骨 滑膜囊肿 关节破裂,关节因种种原因而造成关节部位有红、肿、热、痛及功能障碍时,即是关节炎。,关节炎的类型,类风湿关节炎Rheumatoid arthritis (RA) 骨关节炎Osteoarthritis (OA) 其它:痛风性关节炎
2、 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎,风湿病 Rheumatism,关节炎患者常见障碍,疼痛 肌肉无力 关节不稳定 关节挛缩,关节炎外科处理,关节镜(arthroscopy) 截骨术(osteotomy) 人工关节置换术(arthroplasty),全膝关节置换术,髋关节置换、表面置换,全膝关节置换术,髋关节置换、表面置换,为什么需要康复治疗?,近一、二十年來关节炎的治疗日新月异,尤其是新式抗风湿药物的开发与手术的进展: 选择性COX-2非类固醇抗炎止痛剂可以减少胃肠的副作用 第二线抗风湿药物及各种免疫制剂引起的副作用仍不容忽视 人工关节置换术虽可减轻疼痛及改善关节功能,但仅适用于特定的关节,且亦非
3、人人适用 康复治疗,可以增进药物或手术的治疗效果,且可减轻肢体疼痛,避免关节挛缩,提高生活品质。,类风湿关节炎,类风湿关节炎(RA),RA是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。,发病率女性高于男性,大约是男性的23倍。,RA,对称性多关节,类风湿晚期手部表现,RA X线表现,软组织肿胀 关节间隙变窄 关节周围骨疏松,RA疾病分期,早期:X线无骨质破坏,有少量骨萎缩改变。 中期:X线有骨萎缩或轻度软骨破坏改变邻近肌肉 萎缩,有关节外病变(结节或腱鞘炎等)。 晚期:X线显示有骨萎缩及软骨、骨破坏,关节变形 改变,
4、有大范围肌萎缩及关节外病变。 末期:除晚期表现外尚有纤维性或骨性强直。,RA,早期关节改变,晚期关节改变,评定,炎症活动期的评定 SOFI 日常生活动作能力评定 美国风湿学会功能分级,6个关节以上有压痛、疼痛或活动时有疼痛 晨僵持续时间超过1小时 3个以上关节有肿胀 发热1周以上,体温高于37.5 握力,男25kPa,女19kPa,临床指标:,实验室检查:,血沉27mmh 类风湿因子测定1:40以上(乳胶凝集法),判定标准:以上临床指标中有3项阳性及实验室检查有l项阳性,可定为活动期。,炎症活动期的评定,手功能 上肢功能 下肢功能,Signals of Functional Impairmen
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