《内分泌系统疾病.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内分泌系统疾病.ppt(113页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、Diseases of endocrine System,内分泌系统疾病,主要疾病,甲状腺疾 胰腺疾病 垂体疾病 肾上腺疾病,内分泌器官的原发病变可由遗传、炎症、肿瘤、手术等因素引起; 激素分泌过多或过少引起为功能亢进或低下; 肿瘤和增生是功能亢进的常见原因。肿瘤可为功能性或无功能性;增生可为弥漫性或结节性;腺瘤多为单发,结节性增生为多发; 区分内分泌肿瘤的良恶性,浸润和转移最可靠,而细胞异型性不可靠;早期增生结节良恶性难以判断; 靶器官的形态(增生、肥大或萎缩)和功能变化,常成为首发临床症状。,内分泌系统疾病特点,正常甲状腺,甲状腺滤泡上皮细胞主动摄取血浆中的碘离子。在过氧化酶催化下,碘离子
2、被氧化成活性碘 活性碘使甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基碘化,生成一碘酪氨酸(MIT)或二碘酪氨酸残基(DIT) 在过氧化酶催化下,一分子DIT与一分子MIT缩合成一分子T3,两分子DIT缩合成一分子T4 含T3、T4的甲状腺球蛋白进入滤泡腔,甲状腺素的合成和碘的代谢,甲状腺疾病,弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺功能低下 甲状腺肿瘤,弥漫性 非毒性甲状腺肿,概述 病因和发病机制 病理变化 临床病理联系,概 述,因甲状腺素分泌不足、TSH分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生,胶质堆积而引起的甲状腺肿大,又称单纯性甲状腺肿(simple goiter),一般不伴甲亢; 分散发性和地方性
3、两种。地方性与缺碘有关,又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见,发病率达10%以上,是散发性的10倍以上; 目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区,我国病人超过3亿。,充满没有碘化的甲状腺球蛋白,2、病因与发病机制,缺碘,环境与食物缺碘,特殊期碘需求量增加,甲状腺素合成减少 功能轻度低下,TSH分泌,反馈刺激垂体,甲状腺滤泡 上皮增生,摄碘功能增强 暂时缓解,持续缺碘,滤泡上皮不断增生,滤泡腔内充满胶质,甲状腺肿大,致甲状腺肿因子 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程. 食物、药物、氟和钙增多、硫氢酸盐等; 高碘 遗传与免疫,2、病因与发病机制,增生期 胶质贮积期 结节期,
4、3、病理变化,1)增生期,大体 弥漫性对称性中度肿大150g 表面光滑 镜下 滤泡上皮增生肥大,呈立方或柱状,伴小滤泡或小假乳头形成; 胶质较少; 间质充血;,小滤泡大量增生,胶质少,2)胶质贮积期,大体 弥漫性肿大,重约200300g(可500g) 表面光滑 切面淡或棕褐色,半透明胶冻状 镜下 部分滤泡:上皮增生,小滤泡或假乳头形成(增生期表现) 大部分滤泡:大量胶质贮积,上皮复旧、变扁平 ,泡腔高度扩大,3)结节期,大体: 不对称结节状,数量、大小不一; 结节境界清楚(但无或不完整包膜); 切面可见出血、坏死、囊性变、 钙化和疤痕。 镜下: 部分滤泡上皮:柱状或乳头状增生,小滤泡形成; 部
5、分上皮:复旧或萎缩,胶质贮积; 间质:纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一结节状病灶。,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿, The red arrow points to an area of scarring. The blue arrow points to a large and the yellow to a small follicle,可见结节形成,颈部甲状腺肿大,一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状,4、临床病理联系,缺碘、药物等所致甲状腺素合成障碍 甲状腺实质性损伤 自身免疫性疾病 垂体或下丘脑病变,甲状腺功能低
6、下 病因,甲状腺功能低下-粘液水肿(非凹陷性),甲状腺功能低下(皮肤干冷),甲状腺功能低下-呆小症(Cretinism),弥漫性毒性甲状腺肿,概述 病因和发病机制 病理变化 临床病理联系,血中甲状腺素过多,作用于全身各组织所引起的临床综合征,临床上称为甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”; 好发于20-40岁,女性46倍于男性; 分为原发性和继发性两种: 为甲状腺自身病变,功能亢进,甲状腺素分泌增加(90%); 甲状腺外器官病变,极少。,1、概述,2、病因与发病机制,(1)目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病;血中多种抗甲状腺的自身抗体增多,常与一些自身免疫性疾病并存。 (2)遗传因素 (3)精神因
7、素 干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。,大体: 双侧弥漫对称增大(为正常的2-4倍) 表面:光滑、质较软 切面:灰红呈分叶状、胶质少,3、病理变化, Diffusely enlarged red tan thyroid gland. Slight lobulation but no large cyst formed.,光镜: 以滤泡上皮增生为主:呈高柱状,有的呈乳头状增生,有小滤泡形成; 滤泡腔内:胶质稀薄; 滤泡周边胶质:出现上皮细胞吸收空泡; 间质:血管丰富、充血,淋巴组织增生。,电 镜: 滤泡上皮细胞浆:内质网丰富、扩张;高尔基体肥大;核糖体增多,分泌活跃。 免疫荧光: 滤泡基底膜
8、上有IgG沉着。,At high power, the tall columnar thyroid epithelium with Graves disease lines the hyperplastic infoldings into the colloid.,甲亢手术前须经碘治疗 治疗后甲状腺病变有所减轻: 1、甲状腺体积缩小、质变实; 2、光镜下上皮细胞变矮、增生减轻,胶质增多变浓,吸收空泡减少。 3、间质血管减少、充血减轻,淋巴细胞也减少。,眼球突出; 眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化; 全身淋巴组织增生; 胸腺和脾增大;
9、 心脏肥大、扩大。,全身变化:,甲状腺肿大,性情急躁, 容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗,食欲亢进但消瘦体重下降;血T3、T4含量增加;,4、临床病理联系,甲状腺炎(thyroiditis),急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 淋巴细胞性甲状腺炎 纤维性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis),病因:与病毒感染有关 特点:巨细胞性甲状腺炎 、肉芽肿性甲状腺炎 病理变化: 肉眼:甲状腺双侧肿大,常不对称,病变有时局限于甲状腺的一部分。切面中有散在灰白色结节病灶,质地较硬。 镜下: 早期受累滤泡有淋巴细胞和多核白细胞浸润,滤泡结构破坏; 多核巨细胞出现和肉芽
10、组织形成; 后期出现纤维化,瘢痕形成。可见新生的小滤泡。,亚急性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎/ 桥本甲状腺炎 (Hashimotos thyroiditis),病理变化: 肉眼:甲状腺弥漫对称肿大,结节状,包膜完整、增厚、光滑, 切面呈灰白灰黄色。 镜下: 甲状腺实质广泛破坏、萎缩; 不同程度淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化,形成淋巴滤泡及生发中心; 有时可见多核巨细胞。,桥本甲状腺炎,慢性纤维性甲状腺炎 (chronic fibrous thyroiditis),病理变化: 大体:甲状腺中度肿大,结节状,切面灰白色。质地较硬似木样。与周围组织粘连紧密。 镜下:滤泡结构破坏,小叶结构消失,淋巴
11、细胞浸润,但一般不形成淋巴滤泡,大量纤维组织增生,玻璃样变性。,纤维性甲状腺炎,慢性纤维性甲状腺炎,甲状腺炎(thyroiditis),急性甲状腺炎 少见 亚急性甲状腺炎 肉芽肿形成 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺滤泡减少,滤泡上皮嗜酸性变 淋巴滤泡形成 慢性纤维性甲状腺炎 间质纤维化,与周围组织粘连,甲状腺肿瘤Thyroid tumor,甲状腺滤泡上皮发生的,最常见的甲状腺良性肿瘤; 多见于青中年妇女; 腺瘤生长缓慢; 大部分病人无明显症状,约1%的患者可出现甲亢。,甲状腺腺瘤,多为单发,呈圆形或椭圆形; 大小从直径数毫米到35cm,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,能随吞咽上下
12、移动; 有完整包膜, 肿瘤中心有时可见囊性变、纤维化或钙化。,大体:,甲状腺腺瘤,胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 嗜酸细胞型 非典型性,类 型,胚胎型腺瘤 又称梁状和实性腺瘤,胎儿型腺瘤 又小滤泡型腺瘤,单纯型甲状腺瘤,胶样腺瘤,胶样腺瘤,又称巨滤泡型腺瘤,思考:如何区别结节性甲状腺肿与甲状腺瘤?,鉴 别,甲状腺癌,1、较为常见,约占所有恶性肿瘤的1.3,占癌 症死亡病例的0.4 ; 2、与其它器官癌相比,发展较缓慢; 3、有的原发灶很小,临床上常首先发现转移灶; 4、多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常,仅少数引 起内分泌紊乱。,主要特点:,分类: 1、乳头状癌(papillary
13、 carcinoma) 2、滤泡癌(follicular carcinoma ) 3、髓样癌(medullary carcinoma ) 4、未分化癌(undifferentiated carcinoma ),甲状腺癌中最常见类型(60%); 青少年、女性多见; 肿瘤生长慢,恶性程度较低,愈后较好; 局部淋巴结转移较早。,1乳头状癌(papillary carcinoma),圆形,直径约2-3cm 无明显包膜,质较硬 切面:灰白,常伴有囊性变,出血、坏死、纤维化和钙化,大体:,乳头分枝多,乳头中心有纤维血管间质 间质内常见呈同心圆状的钙化小体 (有助于诊断) 乳头上皮可单层或多层 细胞核的改变
14、: 毛玻璃状核 核内假包涵体 核沟 甲状腺微小癌:癌直径小于1cm,镜下:,甲状腺乳头状癌 有砂粒体形成,癌细胞核呈毛玻璃状或有核沟,钙化小体(砂粒体),毛玻璃状核,核沟,甲状腺微小癌,甲状腺微小癌,多发于40岁以上女性; 比乳头状癌恶性程度高、预后差; 早期血道转移; 癌组织侵犯周围组织器官时,有相应的症状,2滤泡癌(follicular carcinoma),大体 :,结节状,包膜不完整, 境界较清楚; 切面:灰白、质软,滤泡癌,镜下:,可见不同分化程度的滤泡 分化好: 类似于腺瘤,有包膜和血管侵犯; 分化差: 呈实性巢片状;瘤细胞异型性明显 滤泡少而不完整;,瘤细胞侵犯包膜,滤泡癌,少见
15、;生长快 组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型; 可用抗Keratin、CEA及thyroglobulin等抗体免疫组织化学染色证实其来源; 早期浸润和转移,恶性程度高;预后差,3未分化癌 (undifferentiated carcinoma),未分化癌,未分化癌,由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤; 占甲状腺癌5%-10%; 高发期:40-60岁; 部分为家族性常染色体显性遗传; 90%的肿瘤分泌降钙素,产生严重腹泻和低血钙症; 属APUD瘤。,4髓样癌(medullary carcinoma),大 体 :,单发或多发,可有假包膜 切面:灰白或黄褐色,质实而软,镜
16、下:,瘤细胞圆形或多角、梭形; 瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排 间质内常有淀粉样物质沉着(可能与降钙 素分泌有关); 髓样癌为降钙素(calcitonin)阳性,甲状腺球蛋白(thyroglobulin)阴性;滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌则相反。,光镜:肿瘤细胞为圆形,多角形或梭形的小细胞, 排列成簇状,索状或小滤泡状。间质较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着。,髓样癌,淀粉样物质,免疫组化:抗降钙素抗体阳性,胰腺疾病,糖尿病 概述 病理变化 胰岛细胞瘤,胰腺,胰岛细胞,A cell: 15-25% ,胰高血糖素 B cell: 60-70%, 胰岛素 D cell: 5-10%, 生长抑素
17、 PP cell: 2%, 胰多肽 G cell: 胃泌激素,糖尿病 Diabetes,概念 代谢性疾病 高血糖伴胰岛素分泌减少/功能低下 糖、脂肪及蛋白质代谢障碍 各种急、慢性并发症 诊断标准 空腹血糖水平126mg/dL 餐后2h血糖水平200mg/dL,概 述,糖尿病分类,原发性 胰岛素依赖型(type 1) :青少年发病,免疫介导; 胰岛素非依赖型(type 2) :成年发病,相 对不足或对胰岛素不敏感。 继发性 已知原因造成胰岛内分泌功能不足,type1 DM type2 DM 病因 遗传易感性 肥胖相关 病毒感染 胰岛 细胞减少 正常或轻度减少 血胰岛素 降低 正常/增高/降低 胰
18、岛素状态 绝对缺乏 相对缺乏 (胰岛素分泌不足) (胰岛素抵抗或不敏感),胰岛病变:早期非特异性炎,B细胞变性、坏死,胰岛数目减少,纤维组织增生,玻变(1型);淀粉样变性(2型) 血管病变:管壁增厚(高血压),硬化(冠心病) 肾脏疾病: 体积增大,肾小球硬化,肾动脉硬化,肾乳头坏死 视网膜病变 : 血管病变,白内障,失明 神经系统病变: 周围神经病变为主,肢体疼痛、麻木、感觉丧失等 其他: 感染、骨质疏松、肝脂肪变等。,糖尿病病理变化,糖尿病-T细胞性胰岛炎,糖尿病-胰岛淀粉样变,糖尿病-大血管病,糖尿病-肾小球弥漫性硬化,糖尿病-肾乳头坏死,糖尿病-急性肾盂肾炎,糖尿病视网膜病,胰岛细胞瘤,
19、好发部位:尾、体、头,20-50岁 病理变化:单发,圆形或椭圆形,界清,有或无完整包膜,质软色红,纤维化、钙化、囊性变; 镜下:瘤细胞小圆性、多角形、较一致,偶见巨核细胞,细胞排列成团块状、片状、条带状等,类 型,胰岛素瘤 (Insulinoma) 胰高血糖素瘤 (Glucagonoma) 胃泌素瘤 (Gastrinoma) 血管活性肠肽肿瘤 (VIPoma) 生长抑素瘤 (Somatostatinoma) 胰多肽瘤 (Pancreatic polypeptidoma),Insulinoma (胰岛素瘤),复习思考题,名词解释 单纯性甲状腺肿 毒性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 肉芽肿性甲状腺炎 沙砾体 问答题 简述结节性甲状腺肿的病理变化。 简述弥漫性毒性甲状腺肿的甲状腺组织学变化。 简述糖尿病患者胰岛、视网膜、肾脏的病理变化。 简述甲状腺功能低下的类型及临床表现。 简述亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎的病理变化。 简述甲状腺瘤的组织学类型及病变特点。 比较结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤病变特点。 简述甲状腺癌的组织学类型、病变特点与预后的关系。,
链接地址:https://www.31doc.com/p-3081663.html