冠心病合并非心源性卒中抗血小板治疗策略-Microsoft-PowerPoint-幻灯片.ppt
《冠心病合并非心源性卒中抗血小板治疗策略-Microsoft-PowerPoint-幻灯片.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠心病合并非心源性卒中抗血小板治疗策略-Microsoft-PowerPoint-幻灯片.ppt(29页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、冠心病合并非心源性卒中 抗血小板治疗策略,郑昭芬 湖南省人民医院心内科,病例,患者女性,73岁,ACS行PCI术后4个月突发大面积脑梗 术后3月患者自行停服氯吡格雷,此次入院前仅用阿司匹林治疗 既往无其他慢性病史,卒中,中高危患者(GRACE评分),术后长期死亡或再梗风险高 置入支架,DES长期支架内血栓风险,大面积脑梗者急性期出血风险高,双抗 vs 单抗,ACS,冠心病抗血小板治疗 非心源性缺血性卒中抗血小板治疗 冠心病合并非心源性缺血性卒中的抗血小板治疗 冠心病合并出血性卒中的抗血小板治疗,慢性稳定性心绞痛: 阿司匹林 75-150 mgd 不能耐者氯吡格雷替代,抗血小板治疗中国专家共识.
2、中华心血管病杂志,2013;41(3):183-194,NSTE-ACS: 阿司匹林: 300 mg,75-100 mgd 长期维持 氯吡格雷: 300 mg(保守治疗)或600 mg(PCI),75 mgd,至少12个月。 GPllb llla受体拮抗剂: 大量血栓、慢血流或无复流、血栓并发症 高危ACS而出血风险较低,拟行PCI STEMI: 阿司匹林:300 mg, 75-100 mgd 长期维持 氯吡格雷:先负荷量,再75 mgd 维持至少12个月 溶栓治疗:负荷量150 mg(75岁)或75 mg(75岁) 直接PCI:负荷量300-600 mg 补救性PCI:负荷量300 mg(溶
3、栓后24 h内)300-600mg (24 h后) 未再灌注治疗:不必负荷量 GPIIb llla 受体拮抗剂: 大量血栓、慢血流或无复流、血栓并发症 高危STEMI或转运PCI,抗血小板治疗中国专家共识.中华心血管病杂志,2013;41(3):183-194,PCI术后: 阿司匹林: 75-150mgd长期维持 氯吡格雷: BMS:75 mgd 至少1个月 DES: 75 mgd 12个月, ACS无出血高危:150 mgd6 d,再75 mgd CABG: (1) CABG前: 阿司匹林100300 mgd 停氯吡格雷5 d 术前2-4 h停用 GPIIb llla受体拮抗剂 (2) CA
4、BG后: 未服阿司匹林,术后6 h内口服75-150 mgd 阿司匹林不耐受,氯吡格雷75 mgd,抗血小板治疗中国专家共识.中华心血管病杂志,2013;41(3):183-194,其他P2Y12受体抑制剂: 1、UANSTEMI: 缺血事件中、高危,无出血高风险,替格瑞洛180 mg负荷剂量后,90 mg 2次d维持 年龄75岁、无卒中或TIA等高出血风险,普拉格雷60 mg 负荷剂量后,10 mgd维持 2、STEMI: 直接PCI、无出血高风险,替格瑞洛180 mg负荷剂量后,90 mg、2次d维持 年龄75岁、无卒中或TIA等高出血风险,直接PCI,普拉格雷60mg负荷剂量后,10 m
5、gd维持 3、CABG: 急诊CABG:术前至少停替格瑞洛24 h 择期CABG:术前至少停替格瑞洛5 d,停普拉格雷7 d,抗血小板治疗中国专家共识.中华心血管病杂志,2013;41(3):183-194,冠心病抗血小板治疗 非心源性缺血性卒中抗血小板治疗 冠心病合并非心源性缺血性卒中的抗血小板治疗 冠心病合并出血性卒中的抗血小板治疗,CHANCE研究,关键纳入标准: 年龄 40 岁; 两类患者: 高危TIA(ABCD2评分4分) 轻型卒中(NIHSS3分) 发病24小时内给药 签署知情同意,Wang Y, et al. New Engl J Med. 2013, 369:11-19.,短暂
6、性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(2014).中华医学杂志,2014;94(27):2092-2096,CHANCE研究设计,N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.,CHANCE研究的给药方案,该研究为多中心(中国的114家中心)、随机、双盲、对照试验 5170例,轻型卒中或TIA患者 发病后的24小时内 氯吡格雷/阿司匹林联用组 VS 阿司匹林对照组 一级终点: 90天再发卒中事件(缺血或出血性) 二级终点: 90天新发血管事件(缺血性卒中、出血性卒中、心梗或血管性死亡),CHANCE结果:基线特征,70%以上纳入人群是轻型卒中患者,N En
7、gl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.,一级终点:90天卒中复发(缺血/出血),RRR= 32%,N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.,二级终点: 90天新发血管事件 (缺血性卒中、出血性卒中、心梗或血管性死亡)降低31%,N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.,联合氯吡格雷和阿司匹林治疗未增加出血风险,N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9.,非心源性卒中: 抗血小板优于抗凝; 氯吡格雷优于阿司匹林(CAPRIE); 氯吡格雷(75 mgd) 或 阿司匹林(
8、75-150 mgd) 不常规阿司匹林联合氯吡格雷 非心源性卒中急性期: 未溶栓:尽早阿司匹林150-300 mgd,急性期后阿司匹林75-150 mgd 溶栓:溶栓24 h后阿司匹林 不耐受阿司匹林,氯吡格雷替代 高卒中复发风险(ABCD24分)的急性非心源性TIA或轻型卒中 (NIHSS3分)的急性期患者(起病24h内),尽早阿司匹林75 mgd 联合 氯吡格雷75 mgd(负荷剂量300 mg)21天,随后氯吡格雷 75 mgd,总疗程90天。此后,氯吡格雷或阿司匹林长期应用。,抗血小板治疗中国专家共识.中华心血管病杂志,2013;41(3):183-194 短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗
9、血小板治疗中国专家共识(2014).中华医学杂志,2014;94(27):2092-2096,Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke 2014 May,冠心病抗血小板治疗 非心源性缺血性卒中抗血小板治疗 冠心病合并非心源性缺血性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠心病 并非 心源性卒中抗 血小板 治疗 策略 Microsoft PowerPoint 幻灯片
链接地址:https://www.31doc.com/p-3081778.html