冠心病合并高血糖.ppt
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1、冠心病患者合并高血糖诊治 中国专家共识,内 容,冠心病合并高血糖的现状及诊治原则 高血糖的诊断标准、危害及预后,冠心病合并高血糖 现状与诊治原则 心内科教授,冠心病合并高血糖的流行病学 冠心病合并高血糖的诊治原则,主要内容,高血糖与心血管疾病关系密切,2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰EastWest研究 冠心病患者高发高血糖 Navigator研究 GAMI研究 欧洲心脏调查(Euro Heart Survey) 中国心脏调查(China Heart Survey ),糖尿病-,心肌梗死-,冠心病累积生存率,20年,15年,10年,5,0,1,0,8,6,4,2,0,0,糖尿病+,心肌梗死 +
2、,糖尿病+,心肌梗死-,糖尿病-,心肌梗死+,年,Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.,EAST-WEST研究: 5年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况对比,糖尿病-,心肌梗死-,冠心病累积生存率,20年,15年,10年,5,0,1,0,8,6,4,2,0,0,糖尿病+,心肌梗死 +,糖尿病+,心肌梗死-,糖尿病-,心肌梗死+,年,Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K, Laakso M. NEJM 339:
3、229-34, 1998.,EAST-WEST研究: 20年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况对比,2/3,Navigator研究显示: 高血糖与心血管病之间的2/3比例关系,在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测: 合并高血糖(糖尿病前期和糖尿病)的人群约占总人数的“2/3”(62.5%) 亚组分析表明:下述疾病状态中高血糖占 合并任一心血管疾病 合并急性冠脉综合征史 接受过冠状动脉血管重建治疗 合并周围血管疾病史 因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢 合并卒中病史 仅合并心血管危险因素的患者中,Navigator研究: 心血管高危人群
4、高发高血糖(近2/3),NGT I-IFG IGT T2DM,心血管高危人群 n=43,509,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,相对比例 (%),Navigator研究: 仅合并心血管危险因素患者高发高血糖,仅合并心血管危险因素的患者 n=31,047,相对比例 (%),61.5%,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress i
5、n Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT T2DM,Navigator研究: 合并任一心血管疾病患者高发高血糖,合并任一心血管疾病的患者 n=9,125,相对比例 (%),Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,65.7%,NGT I-IFG IGT T2DM,Navigator研究: 合并急性冠脉综合征患者高发高血糖,合并急性冠脉综合征史的患者 n=6,641,相对比例 (%),NGT I-IFG IGT DM,6
6、5.9%,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT T2DM,Navigator研究: 接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖,接受冠脉再血管化治疗的患者, n=2,830,相对比例 (%),67.7%,Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005,NGT I-IFG IGT
7、 T2DM,GAMI研究: AMI患者伴发高血糖(近2/3),IGT 40%,DM 25%,NGT 35%,出院n=168,IGT 41%,DM 25%,NGT 34%,高血糖67%,3个月n=145,1年后n=124,高血糖66%,高血糖65%,急性心梗患者OGTT结果,Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97,GAMI研究结论,2002年发表的GAMI研究首次证实,急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖 在
8、GAMI研究中,急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测,高血糖人群的比例分别占总人数的67、66和65 急性心肌梗死时诊断的高血糖,有(近2/3)相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖,而不是由于应激状态引起的一过性高血糖,25个国家110个中心 n=4961 中心类型: 47% 医院心内科病 45% 以门诊部为基础的医院 8% 门诊部 每中心观察2-6周 2003年2月到2004年1月,Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:1880,欧洲心脏调查 (Euro Heart Survey),n=5377,未确诊CAD (75),
9、已确诊糖尿病 (341),4961,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal (2004) 25, 18801890,不满足调查设计要求 n=416,调查设计,OGTT 人群 (n=1,920),全部入组人群 (n=3,444),超过1/2 存在高血糖,3/4 存在高血糖,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊,WHO 1999 标准 (FPG 6.1 mmol/l),ADA 2003 标准 (FPG 5.6
10、 mmol/l),Bartnik, Malmberg, Ryden et al Data on file,欧洲心脏调查(EHS): 根据FPG /OGTT对糖代谢状况分类,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,空腹血糖受损,不进行OGTT检查, 使2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏诊,The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal (2004) 25, 18801890,2004 ESC,Munich,欧洲心脏调查结论,高达 2/3 的冠心病患者合
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