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1、1,十二指肠溃疡,2,大纲,概论 病因及发病机理 临床特点 治疗 护理1.护理诊断 2.护理措施 3.健康教育,3,概 论,十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)是常见的慢性疾病之一,是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。十二指肠任何部位都可发生溃疡,但十二指肠溃疡多好发于十二指肠球部。这与十二指肠球部连接胃窦,而溃疡的发生与胃酸过高有关。,4,概 论,多数溃疡病发生在十二指肠球部,少数发生在胃的幽门与小弯,比为34:1。二者在临床表现和治疗原则等方面虽有若干差别,但在发病原理、早期症状、诊断方法和治疗等方面基本相似,可以视为一种病的不同表现。,5,6,病因和发病机理,含
2、有激活了的胃蛋白酶的胃酸,使十二指肠粘膜发生了“自家消化”,是溃疡病形成过程中一个必经的环节。 目前,大家倾向一种看法:即在人体内部存在着二种互相对抗的力量;促成粘膜自家消化,发生溃疡的因素和保护粘膜完整、避免发生溃疡的因素。通过复杂的神经与体液的互相影响、相互调节,维持平衡。,7,病因和发病机理,胃酸促成溃疡形成的最重要因素 黏膜屏障 幽门螺杆菌的作用 其他因素,8,胃黏膜屏障破坏,胆汁返流 药物 酒精,9,其它因素,“溃疡病素质” “O”型血的人; 吸烟 胃十二指肠运动异常(排空过快) 应激因素 长期紧张焦虑等,10,发病率 研究显示,全世界约10%的人口中一生患过此病,一般来说,男性患病
3、较女性多。 中国研究人员对雌激素是否可调节人十二指肠碳酸氢盐分泌(DBS)以及这一过程中是否存在性别差异进行了研究。结果发现雌激素可调节人十二指肠碳酸氢盐分泌(DBS),这可降低女性十二指肠球部溃疡风险,并导致十二指肠球部溃疡的发病率存在性别差异。,11,十二指肠溃疡临床特点,腹痛具有明显的节律性 与饮食关系密切 表现为餐后延迟痛 饥饿痛和夜间痛 进食后能逐渐消失,12,十二指肠溃疡并发症,急性穿孔:主要表现为疼痛 出血:主要表现为黑便,呕血较少见(提问:如何对出血量进行估计?) 幽门梗阻:呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物,胃蠕动波,上腹振水音 癌变,13,相关实验室检查,胃镜和胃粘膜组织检查 是
4、确诊疾病的金标准 (提问:如何准备胃肠 道?),14,X线钡餐检查 幽门螺杆菌检 测(提问:检测 方法,口述),15,治 疗,1、非手术治疗:药物性治疗(提问常见药物及使用,副作用) 2、手术治疗 单纯穿孔缝合 和彻底根治包括 胃大部切除和迷走 神经阻断),16,护理诊断,1.疼痛:腹痛与胃酸刺激溃疡面,引起化学 炎症反应有关。(提问:如何进行正确疼痛评估) 2.营养失调:与疼痛导致进食减少有关。 3.焦虑:与疾病反复发作,迁延不愈有关。 4.知识缺乏:缺乏有关疾病病因及预防知识。 5.潜在并发症:消化道出血 穿孔 梗阻 癌变,17,护理措施,1.向患者解释精神因素对消化性溃疡的发生、发展有重
5、要影响,应保持乐观的情绪,规律的生活,劳逸结合,避免过度的精神紧张,无论在溃疡活动期还是缓解期都很重要。 2.嘱患者保持安静,急性发作或有并发症时应卧床休息几天至12周,可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动,以分散注意力。 3.指导患者用药并观察药物副作用。,18,护理措施,4.饮食护理,应少食多餐,以柔软易消化的食物,忌粗糙或多纤维饮食,保证足够的热量和维生素,尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物,如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。指导患者有规律的定时进食,以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期,以少食多餐为宜,饮食不宜过饱,进餐时注意细嚼慢咽,避免急食。 5.指导缓解疼痛 注意观察及详细了解患者疼痛的规律和特点,并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。如表现为空腹痛或午夜痛,指导患者在疼痛前或疼痛时进食碱性食物,或服用制酸剂。也可采用局部热敷或针灸止痛。 6.烟酒是刺激溃疡发病的因素,因此应该积极鼓励患者戒烟戒酒。,19,健康教育,1.向患者讲解疾病注意事项,告知溃疡病的主要病因和加重诱发溃疡的因素,避免精神紧张,过度疲劳,合理安排起居,生活有规律,保证充足睡眠。 2.正确服药,坚持服药,防止疾病复发。 3.饮食有规律,进食易消化、少刺激性食物,少食多餐,戒烟、酒。 4.加强观察,如发现有上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心、呕吐、黑便等应及时就诊。,20,The end!,
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