呼吸机相关性肺损伤.ppt
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1、Ventilator-Induced Lung Injury N Engl J Med 2013;369:2126-36 呼吸机相关性肺损伤,机械通气的历史,机械通气的目的:提供足够气体交换、呼吸肌获得休息。 1952年丹麦哥本哈根第一次发现呼吸机相关性肺损伤 1967年出现呼吸机,发现的肺弥漫性肺泡渗出和透明膜形成的病理改变 本世纪初成人呼吸机相关性肺损伤的临床意义得以明确,病理生理学特征,肺内压力 生理损伤因素 高肺容量通气 低肺容量通气 生物损伤因素,肺内压力,肺膨胀压力=气道阻力+惯性阻力+肺部的弹性阻力 当气体流速为0(例如:吸气终末)时,维持肺部膨胀的力量为跨肺压(肺泡压减胸内压)
2、,肺内压力,平台压:吸气终末气流停止时所测量到的气道压力 胸内压:临床上只能通过测量食管内压进行估算 因此平台压成为了临床上最常用于提示肺过度膨胀的指标,肺通气的病理生理,生理损伤因素,呼吸性酸中毒 呼吸频率 肺血管压 体温,高肺容量通气,肺损伤原因:肺容积增高时进行通气,进而导致肺泡破裂气体泄漏和各种气压伤(如,气胸,纵膈气肿,和皮下气肿) 关键因素:局部肺组织的过度膨胀,而非增高的气道压力本身。,低容量通气,损伤机制: 气道和肺单位反复开闭,表面活性物质功能改变,局部缺氧 肺的结构性损伤:上皮-间质转化、支气管上皮脱落、肺水肿等生理和生物学改变,并对全身产生影响。 特点: 这类损伤被称为“
3、肺萎陷伤”,其特征为气道上皮脱落,透明膜形成和肺水肿。,生物损伤因素,直接(损伤各种细胞)或间接(激活上皮细胞,内皮细胞或炎症细胞的细胞信号通路)造成各种细胞内介质的释放,A低容量通气 B高容量通气,临床治疗,观念发生改变 以往的目标:降低呼吸功的同时维持气体交换, 现在的目标:减轻呼吸机相关性肺损伤的同时提供维持生命所需的气体交换。,通气策略,低潮气量 高PEEP通气和复张手法 高频振荡通气,避免肺损伤的通气策略,小潮气量用于限制肺过度膨胀 高PEEPs用于防止低肺容量引起的肺损伤(肺萎陷伤) 持续采用约35cm水柱的气道压力的复张手法,低潮气量,ARDS的患者常有相对无通气的局部依赖区(如
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