呼吸系统疾病的营养治疗.ppt
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1、第四章 呼吸系统疾病的营养治疗,呼吸的概念,机体与外界环境之间的气体交换。 CO2 02 呼吸的意义: 维持机体内环境中02和CO2分压的相对稳定,机体,外界环境,呼吸全过程,1)肺通气 2)肺换气 3)气体在血液中的运输 4)组织换气(内呼吸),外呼吸,【表面活性物质】是肺泡II型细胞合成和分泌的一种脂蛋白,它以单分子层形式覆盖在肺泡液气界面,具有降低肺泡表面张力的作用。,营养和呼吸的关系,呼吸系统的正常活动与营养物质在细胞内的代谢、转化密切相关。 慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良 机体的营养状况直接影响呼吸系统各环节的能量和营养素供给、做功效率、组织修复、防御能力和抗疲劳能力。,
2、第二节 营养不良对呼吸系统的影响,呼吸肌结构和功能 通气调节反射 肺结构改变 肺免疫防御功能 营养物质对呼吸机能的影响:矿物质、碳水化合物、蛋白质、脂肪,呼吸肌结构和功能,肌纤维分红肌纤维与白肌纤维,红肌纤维也叫I型纤维、慢缩肌纤维、慢氧化纤维;白肌纤为又称II型纤维、快缩肌纤维或快解醣纤维。 营养不良主要影响白肌纤维。 膈肌在呼吸运动中做功大、消耗多,营养不良导致呼吸肌(膈肌)萎缩、肌力减弱呼吸肌疲劳、衰竭,营养物质对呼吸机能的影响,矿物质 碳水化合物 蛋白质 脂肪,呼吸商(RQ),概念是指呼吸作用所释放的CO2和吸收的O2的分子比。 当碳水化合物作为呼吸底物时,如果被完全氧化,则细胞的耗氧
3、量和释放CO2量相等,即RQ值约等于1。可以通过呼吸作用的底物完全氧化的方程式来计算呼吸商。,呼吸商的计算,C6H12O6+6O26CO2+6H2O 六碳糖 RQ 6/61 2C57H104O9+157O2114CO2+104H2O 蓖麻油 RQ 114/1570.73,注 意,危重病人适宜输注葡萄糖的速度为每分钟5mg/kg 危重病人应采用胃肠外营养,输注含支链氨基酸(BCAA)丰富的复合氨基酸。支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸。,支链氨基酸的作用,属于必需氨基酸,主要在骨骼肌代谢,约占骨骼肌蛋白质的必需氨基酸的35,同骨骼肌的合成有着密切的关系。 作用:(1)氧化供能 (2)参与肌肉
4、合成 (3)预防和减轻中枢疲劳 (4)刺激相关激素的分泌,刺激胰岛素、生长激素的分泌释放,具有促进肌肉蛋白质合成和抗分解的双重作用。,呼吸系统疾病患者发生营养不良的原因,胃肠功能障碍,组织缺氧 摄入不足 应激状态需求增加,呼吸功能不全合并营养不良的危害,呼吸肌力下降 通气驱动不足 免疫功能受损,呼吸衰竭 撤机困难 感染加重,全身性代谢和 多脏器功能衰竭 死亡,呼吸功能不全的营养治疗 原则和基本方法,原则:“二高一低”,高蛋白、高脂肪、低碳水化合物 基本方法:供能比蛋白质18-20%,脂肪30-40%,碳水化合物50-55%;适当增加VC、VA;适当补充钙、铁、镁、磷。,呼吸功能不全的营养治疗应
5、注意的问题,营养评价 降低碳水化合物摄入,减少CO2产生 方案个体化 根据病情变化灵活调整 正确选择营养支持途径、做好治疗方法的过渡 注意沟通,保证实施,第三节 慢性阻塞性肺疾病(COPD)的营养治疗,COPD定义是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。,COPD 居世界当前死亡原因的第四位。 根据世界银行/ 世界卫生组织发表的研究,至2020 年COPD 将成为世界疾病经济负担的第五位。 在我国,COPD 是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近
6、来对我国北部及中部地区农村102 230 成年人群调查,COPD 约占15 岁以上人口的3 % 。,正常,正常,COPD,COPD 患病的危险因素,个体因素:重度1 -抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关 环境因素 吸烟:COPD 重要发病因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 社会经济地位,COPD的临床表现,症状 慢性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。 咳痰:咳嗽后通常咳少量粘液性痰 气短或呼吸困难:这是COPD 的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。 喘
7、息和胸闷:不是COPD 的特异性症状。 其他症状:晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或) 焦虑等,合并感染时可咳血痰或咯血。,COPD的临床表现,病史 吸烟史 职业性或环境有害物质接触史 家族史 发病年龄及好发季节 慢性肺原性心脏病史 体征:早期体征可不明显,COPD的诊断,综合临床表现及实验室检查,存在不完全可逆性气流受阻是必备条件。 肺功能检查:判断气流受限增高且重复性好的客观指标(金标准),吸入支气管舒张剂后FEV1 80 %预计值且FEV1/FVC 70 %者,可确定为不能完全可逆的气流受限。,FEV1 和FEV1 /FVC,FEV1forced expiratory vol
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