常见疾病的诊断及鉴别诊断.ppt
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1、常见疾病的诊断及鉴别诊断,精神科四病区 尹成芬,一.高血压,诊断标准:在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,可诊断为高血压。 患者有高血压病史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,仍诊断为高血压。,表1 血压水平的定义和分级,表2 简化危险分层表,表3 简化危险分层项目内容,二、糖尿病,85年版的诊断标准:空腹血糖7.8mmol/l。研究发现,空腹7.8mmol/l,餐后2小时多在12.8-13.9。与原来餐后2小时的血糖标准(11.1mmol/L)不能吻合。 1997年ADA(美国糖尿病协会)发表新的糖尿病诊断标准 199
2、9年公布WHO糖尿病诊断及分型文件,与1997年ADA诊断标准相同,即目前使用的糖尿病诊断标准。,糖尿病,血糖升高是诊断糖尿病的主要根据 应注意:单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性,应加测餐后血糖,必要时应做葡萄糖耐量试验(OGTT)。,OGTT、尿糖,OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g,儿童1.75gkg,总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但尿糖不作为糖尿病诊断指标。,糖尿病诊断标准,1.有糖尿病的症状,任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度 11.1 mmol/L 。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度 7.0 mmol/L 。 3
3、.糖耐量试验( OGTT )口服 75g 葡萄糖后 2 小时静脉血浆葡萄糖浓度 11.1 mmol/L 。 以上三项标准中,只要有一项达到标准,并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者,即可确诊为糖尿病。,空腹血糖受损,空腹血糖受损(IFG):6.1FPG7.0mmol/l 糖耐量异常(IGT):7.82hPG11.1mmol/l,糖尿病,诊断糖尿病同时需查明有无各种并发症,糖尿病,注释 1、严重症状和明显高血糖者,要求血糖值超过以上指标即可确诊。 2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下,虽测出明显高血糖,亦不能立即诊断为糖尿病。 3、无症状者不能依一次血糖值诊断,必须另
4、一次也超过诊断标准。 4、儿童糖尿病多数症状严重,血糖高,尿糖、尿酮体阳性,无需做糖耐量试验。少数症状不严重者,则需测空腹血糖或糖耐量试验。,糖尿病分类,1型糖尿病 2型糖尿病 其他类型糖尿病 妊娠期糖尿病,1型糖尿病,发病年龄多在35岁以下,但成年和老年也可得,起病急,病情重,多饮、多尿、多食症状明显,多数容易发生酮症酸中毒,需用胰岛素治疗,对胰岛素很敏感。,2型糖尿病,多为40岁以上,儿童也有此型的,发病缓慢,病情较轻,不依赖外来胰岛素为生。 在感染和应激时,可诱发酮症。 在糖负荷下,血浆胰岛素水平的高峰延迟,但高峰的水平常高于正常,形成高胰岛血症,对胰岛素治疗的敏感性较差。,三、慢性支气
5、管炎,诊断:依据咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续三个月,连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。,慢性阻塞性肺疾病,诊断标准:1.根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 2.不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。 3.少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状,仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC70%,在除外其他疾病后,亦可诊断为COPD,慢性阻塞性肺疾病的分级,(一)COPD气流受限严重程度分级。 1级(轻度) FEV180%预计值 2级(中度) 50%预计值FEV18
6、0%预计值 3级(重度) 30%预计值FEV150%预计值 4级(极重度) FEV130%预计值,COPD病程分期,1.稳定期:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 2.急性加重期:需改变COPD的日常基础用药。 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多表现。,鉴别诊断,鉴别诊断:1.支气管哮喘 2.充血性心力衰竭 3.支气管扩张 4.肺结核 5.肺癌,支气管哮喘,支气管哮喘:哮喘常于幼年或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。 支气管激发试验阳性可鉴别。 气流受限大多可逆。,充血性心力衰竭,肺
7、底湿啰音 胸片:心脏扩大,肺水肿 肺功能检查:限制性通气功能障碍,支气管扩张,具有咳嗽、咳痰反复发作的特点 合并感染时有大量脓痰,或有反复和多、少不等的咯血史。 肺部以湿啰音为主,多位于一侧且固定在下肺。 可有杵状指(趾)。 X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。 支气管造影或CT可以鉴别。,肺结核,肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经x 线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。,肺癌,患者年龄常在40岁以上,特别是有多年吸烟史。 发生刺激性咳嗽,常有反复发生或持续的痰血,或者慢性咳嗽性质发生改变。 X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。 抗炎治疗未能
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