声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗.ppt
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1、声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗,临床上,声带黏膜的鳞状上皮病变统称为声带黏膜白斑或喉角化症,表现为声带表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变,病变范闱或局限于声带前端,或遍布声带全长,病变深度位于黏膜层或侵及黏膜下层。由于患者的病史、发病原因、病变的范围及深度不同,其治疗方式及预后也不同。,声带黏膜鳞状上皮病变分型,I型:炎性渗出型:均为双侧病变,声带表面附着一层白色膜样物。保守治疗2周后患者的症状一般都有改善。长期保守治疗不能痊愈的患者归入第型。,喉镜检查见双声带黏膜充血,中部表面可见白色斑片样物。,型:息肉摩擦型:病变位于声带息肉对侧声带相应部位,呈斑片状,范围局限,局部黏膜增厚。,喉
2、镜检查见双声带黏膜充血右声带前中I3交界处膨出淡红色息肉样物(白色箭头),左声带中部相对应处可见白色角化样物(黑色箭头),左声带中部黏膜波轻度减低,双声带活动好。,型:伴发声带沟型。病变侧声带同时合并型或型声带沟,即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟,病变基底位于沟的底部,呈疣状、角状或锥状突起。,3a:病变切除前支撑喉镜下检查,右声带前部可见白色角化物隆起;3b:支撑喉镜下手术时切除病变后。,IV型:单纯角化型:病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层,呈斑块状、疣状或乳头状,病变范闱或局限于声带膜部,或累及声带全长。,4a:手术前频闪喉镜检查,右声带全长膨出白 色斑片状物,表面不平,局部
3、黏膜波僵硬,双 声带活动好;4b:手术时切除右侧声韧带下病 变后;c:病理检查,右声带鳞状上皮呈慢性炎 性反应,增生伴过度角化及不全角化。,5 a:切除前手术显微镜检查,右声带近全长、左声带前12表面可见红白相间斑片样物,累及前连合。双声带活动好;5b:手术时切除双侧声韧带下病变后;病理示双声带黏膜组织慢性炎性反应被覆鳞状上皮中-重度不典型增生,部分区癌变,伴固有层浅浸润。,治疗方式-保守治疗,1保守治疗:适用于I型病变,给予声休、抗 炎、布地奈德雾化治疗。,2手术方法:适用于型病变,采用插管全麻,应用支撑喉镜、手术显微镜暴露声门区及病变,直视下应用15 W C02激光切除病变,辅以各种喉显微
4、外科手术器械。,手术方式: 声带黏膜上皮下切除术:适用于型病变,白斑位于声带息肉对侧声带的相应部位,由于摩擦导致上皮过度角化所致,病变范围局限,仅累及黏膜层上皮。,黏膜切开挖槽术,适用于型病变,型病变均合并型或型声带沟,病变侵及固有层,累及声韧带,手术时沿声带沟上下缘纵向切开黏膜至声韧带表面,白声韧带表面分离,将病变及声带沟一并切除,注意保护声韧带及声带肌。,声韧带下切除术或声带肌切除术,适用于型病变,根据病变范围决定切除范围,切缘25 mm,疑有癌变的病变组织术中常规行冰冻病理组织学检查,如证实有癌变者则行声带全切除术或声带扩大切除术。 手术时注意保护声带正常黏膜组织,特别是前连合处的黏膜,
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