女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析.ppt
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1、女性压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断与尿动力学分析,一、女性尿失禁的现状 二、正常排尿周期及神经内分泌调节 三、排尿功能障碍(下尿路症状) 四、尿失禁的分类 五、压力性尿失禁的定义及临床表现 六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断 七、尿失禁的尿动力学分析,一、女性尿失禁的现状,女性尿失禁全球患病率50%,严重尿失禁约7%,其中50%为压力性尿失禁。 我国的患病率与此基本相当。 由于女性对排尿异常羞于启齿,加之不为医患双方所重视,使得压力性尿失禁的就诊率低,而误诊误治时有发生。 该类疾病临床症状虽较为简单,但诊断和鉴别诊断仍有一定难度。 2005年ICS诊治指南 2007年CUA诊治指南,二、正常排尿周
2、期及神经内分泌调节,正常的排尿周期 (1),尿液的储存及排泄是通过下列器官的协调活动来实现的 膀胱(平滑肌)(交、) (付交、M) 尿道(平滑肌和括约肌) (交、) 盆底(括约肌)(阴部内神经),Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4,正常的排尿周期 (2),Viktrup L, et al. Prim Care Update Ob/Gyns 2003;10:261-4,三、排尿功能障碍(下尿路症状),下尿路症状(LUTS),(一)储尿期症状 尿频:排尿次数增多而每次尿量减少(炎症、膀胱容量减 少、残余尿); 排尿次数增
3、多而每次尿量并不减少,甚至增多。 1. 生理性(多饮水、利尿食品) 2. 病理性(糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍) 夜尿:01次,2次 尿急:有尿意即迫不及待地要排尿,而不能自我控制者。 尿失禁:不自主地从尿道外口漏尿 (二)排尿期症状 排尿困难:排尿等待、排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、 变细、滴沥 残余尿(失代偿) 尿潴留(排尿困难,膀胱过度充盈)(失代偿),四、尿失禁的分类,尿失禁的分类及特点,五、压力性尿失禁的定义及临床表现,(一)ICS于(1975)年第一次标准化名词定义明确规定: 腹压突然增加导致尿液不自主流出,不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的。 (二)CUA指南: 压力
4、性尿失禁指咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主地尿液自尿道外口漏出。 (三)症状: 表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高时不自主漏尿。 (四)体征: 在增加腹压时能观测到尿液不自主地从尿道漏出。,六、压力性尿失禁的诊断及鉴别诊断,诊断步骤,确定诊断 程度诊断 分型诊断 合并疾病诊断,(一)病史(诊断的关键) 1、尿失禁症状 (1)漏尿症状的频率、漏尿量 (2)引发漏尿的原因 (3)改善和加重漏尿的原因 (4)是否有持续尿失禁现象 (5)是否有排尿困难表现 (6)性交过程中是否有尿失禁 2、对尿失禁有直接影响的全身疾病 (1)糖尿病 (2)血管功能障碍 (3)从大脑皮质到周围神经系统的神经病变 (
5、4)慢性肺疾病 3、妇产科病史 (1)生产史 (2)尿道、阴道手术史,白天排尿次数及尿量 夜间排尿次数及尿量 接触水时或听到水声时 是否有尿意 有尿意时是否能憋住,(二)体格检查,1、与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾病检查 (1)心血管功能不全 (2)肺部疾病 (3)隐性神经疾病(多发硬化、中风、帕金森 氏病及脊柱和下背部异常) (4)腹部包块及活动度 (5)是否过度肥胖 2、盆腔检查 (1)有无盆腔包块 (2)有无盆腔器官脱垂 (3)有无阴道萎缩,(三) 特殊检查 1 压力试验及指压试验,咳嗽压力试验 仰卧或站立位 膀胱充盈(300500cc) 图示咳嗽或用力时立即排尿,From W
6、all LL, Norton P, DeLancey JOL. Practical Urogynecology.Baltimore: Williams & Wilkins, 1993: 72,漏尿量可初步判断是SUI还是UI,2 棉签试验 润滑棉签插入尿道与膀胱颈交接处,观察静息及Valsalva时棉签与地面的角度变化。 小于15度正常,1530度结果不确定,大于30度说明解剖学支持薄弱。 3 尿垫试验 轻度1小时尿垫试验溢尿量2克 中度1小时尿垫试验溢尿量2-10克 重度1小时尿垫试验溢尿量10-50克 4 残余尿测定和尿液分析 残余尿测定: 诱发急迫性尿失禁 诱发充溢性尿失禁 诱发感染 尿
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