女性盆腔病变的MRI诊断.ppt
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1、女性盆腔病变的MRI,内容摘要,包括内生殖器、泌尿系和消化系 一、女性盆腔病变 子宫解剖 子宫肌瘤 子宫颈癌和子宫内膜癌 子宫内膜异位症 卵巢及附件,MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择,MRI的优势: 1、软组织分辨力高 2、多参数成像,提供更多信息 3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像 4、多方位直接成像 5、无骨伪影 6、无辐射损伤,由于盆腔脏器多位于中线上,两侧盆壁结构对称,加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹,且受呼吸和肠蠕动的影响较小,因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构,是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。,一、女性盆腔病变,子宫解剖 子宫肌瘤 子宫颈癌和子宫内膜癌
2、子宫内膜异位症 卵巢及附件,子宫解剖,子宫圆韧带,卵巢,卵巢悬韧带,子宫阔韧带,子宫解剖,(一)女性盆腔正常MRI,子宫肌层:一般T1稍低,T2中高信号;T2分泌期信号高于增殖期;T2上青春期和绝经期中等信号,生育期为高信号 结合带(暗带):位于肌层和内膜之间, 表现为低信号,为肌层内1/2的血管,主要为静脉,目前认为它属于子宫肌层的部分,低信号与该区细胞排列致密、自由水含量少有关; 子宫内膜:T1略高信号,T2高信号(分泌液)修复期1-3mm,分泌期4-6mm 。,子宫解剖,子宫肌层:T2WI中高信号。结合带T2WI低信号子宫内膜:T1T2均为高信号,子宫解剖,T2WISAG,子宫解剖,T2
3、WISAG,T1WISAG(增强),女性盆腔正常MRI,宫颈:长4-5cm,厚3-4cm,T2为高信号 阴道:阴道内T2通常为高信号 卵巢:位于子宫底两侧后方的阔韧带的后下缘,用高分辨率连续薄层扫描,育龄妇女多数能显示,T1呈均匀的低中信号,周围可见无信号血管结构;T2皮质为低信号,髓质为高信号,绝经后皮髓质不易分辨。卵巢周围扭曲的低信号血管为寻找卵巢的标记。,女性盆腔MRI图谱,女性盆腔MRI图谱,子宫病变,子宫肌瘤 子宫内膜异位 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫内膜增生症 子宫内膜息肉,1、子宫肌瘤,临床症状:出血、压迫周围器官、疼痛、不育 分类:粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈,MRI 可检出3mm
4、的瘤灶。 MRI信号特征:非退变型:T1均匀中等信号,与肌层分界不清,T2低信号,偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好,T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型:肌瘤内有钙化、变性、坏死等,要与肉瘤、内膜癌鉴别。,子宫肌瘤分类(非退变型),浆膜下,粘膜下,壁间,腔内,子宫肌瘤(非退变型),31y,多发壁间和浆膜下子宫肌瘤,正常卵巢,生理性积液,T2,T2,子宫肌瘤(退变型),T2,46y,浆膜下肌瘤囊性变,T2,49y,肌瘤粘液变,子宫肌瘤,T2,T1,38y,壁间肌瘤伴凝固性坏死,2、子宫内膜异位,指有分泌功能的子宫内膜位于子宫腔之外,在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出血。发生在
5、子宫肌壁间的子宫内膜异位为子宫腺肌症。临床主要表现进行性加重的痛经。常发生子宫内膜瘤和巧克力囊肿。 卵巢最常见,其次子宫直肠窝,肠管,下段子宫后壁,输卵管,膀胱壁,可以腹膜种植远处播散至淋巴结、肺、肌肉和骨骼等。 MRI表现: 多发囊性肿块,信号随月经周期出血阶段而变化。 T1和T2高信号最常见;T1和T2均低信号;T1高T2低信号。 病灶周边低信号或无信号区(纤维化或含铁血黄素)、边缘模糊或角样粘连(纤维化)。,子宫内膜异位症常见部位,子宫内膜异位,27y,双侧子宫内膜瘤,T1,T1脂肪抑制,子宫内膜异位,T2,子宫内膜异位(子宫腺肌症),高信号为出血灶,受卵巢激素调节而发生周期性出血, 进
6、行性加重的痛经。,局灶性子宫内膜异位(子宫腺肌症),轴位 T2,T2冠状,46y,境界不清,信号不均,子宫肌层增厚,小肌瘤,、子宫颈癌,常见恶性肿瘤,占生殖器官恶性肿瘤的58.593.1%,MRI发现期 宫颈癌特异性100,敏感性92。应在活检前进行MRI检查,分期的准确率可达7683。,子宫颈癌分期,期 限于宫颈内 a: 早期侵润突破基底膜侵入内膜间质,深度5mm(MR难分辨) b:临床期深度5mm,其他期 病变。 期 宫颈外阴道上2/3,而未达盆壁 a:无宫旁受累 b:侵犯宫旁,有假阳性 期 扩展到盆壁,已累及阴道下1/3 a:侵犯阴道下1/3,未延及骨盆壁 b:侵犯膀胱或直肠粘膜或造成肾
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