第七章-妊娠期特有疾病妇女的护理.ppt
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1、妇产科护理,第七章 妊娠期特有疾病妇女的护理,妊娠高血压疾病,第七章第一节,(Hypertensive disorder in pregnancy),1.定义 2.高危因素与病因 3.病理生理,4.临床表现 5.分类 6.处理,一、疾病概述,是妊娠期特有的疾病,妊娠20W以后及产后24小时内,出现一过性高血压、蛋白尿等症状,严重时抽搐、昏迷,甚至母婴死亡,分娩12W后高血压消失,即可确诊。,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。,一、定义(Definition),1.孕妇年龄40岁; 2.子痫前期病史;高血压、慢性肾炎、糖尿病; 子痫前期家族史; 3.
2、多胎妊娠;首次怀孕、妊娠间隔时间10年; 4.初次产检BMI35kg/m2 ; 5.孕早期收缩压130mmHg或舒张压80mmHg。,高危因素,1.子宫螺旋小动脉重铸不足(胎盘浅着床) 2.炎症免疫过度激活 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素 5.营养缺乏 6.胰岛素抵抗,病 因,基本病理变化是,全身小血管痉挛,病理生理,第四节 妊娠高血压综合征,病理生理,脑:缺血水肿,栓塞,点状出血 肾脏:肾小血管水肿,阻滞,肾小球梗死。 肝脏:静脉窦内压 门静脉出血,肝细胞出血坏死,肝被膜下出血。 心血管:心肌缺血间质水肿,点状出血 血液:容量 凝血 内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注:底蜕膜血管动脉粥样硬化
3、 胎盘绒毛变性,出血,梗死 胎盘早剥。,1.高血压:持续BP升高至收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg 2.尿蛋白:临床上以“+”记录并表示水肿程度。 3.水肿:每周体重0.5kg即提示可能水肿。 4.先兆子痫:在上述表现基础上出现自觉症状。 5.子痫:在先兆子痫基础上发生抽搐。,临床表现,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。,临床表现及分类,子痫,子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约11.5分钟,期间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,
4、最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁。,2.子痫前期 解痉、镇静 降压、利尿 适时终止妊娠,1.妊娠期高血压 一般门诊治疗 孕期保健、休息 自测胎动、合理饮食,3.子痫 控制抽搐 改善缺氧、纠正酸中毒 抽搐控制2小时后终止妊娠。,处理原则,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,二、护理程序,1.健康史 诱发因素 本次妊娠后血压情况 是否有蛋白尿、水肿 有无头痛、视力改变及上腹不适,2.身体状况 血压:与基础血压比较 尿蛋白:尿蛋白定量 0.3g/24h者为异常 自觉症状: 子痫:抽搐状态、神志、 有无受伤窒息,护理评估,头痛、视力模糊上腹不适,水肿评估: “+”局限于膝以下 “+”延
5、及大腿 “+”延及外阴及腹壁 “+”全身水肿或伴有腹水,3.心理-社会支持状况,护理评估,4.辅助检查 常规检查 相关检查,血尿常规;肝肾功 能、尿酸;心电图; 胎心监测;B超。,凝血系列;电解质;血气; 眼底;心超及心功能;胎儿 脐血流指数、子宫动脉血流 头颅CT或MRI。,护理评估,1.体液过多 与水钠潴留,低蛋白血症有关。 2.有受伤的危险 与发生子痫抽搐、昏迷有关。 3.潜在并发症 与胎盘早剥、肾功能衰竭、 DIC有关。,常见护理诊断/问题,1.患病孕妇明确孕期保健的重要性,重视产前检查并配合治疗及护理。 2.水肿得到有效控制。 3.发生子痫抽搐及并发症得到及时发现并处理。,护理目标,
6、1.妊娠期高血压一般护理 (1)休息、饮食、监护母儿状态、间断吸氧,左侧卧位休息。 (2)病情观察:血压、体重、尿蛋白、眼底、 胎心、胎动、宫缩;关注主诉。,护理措施,2、子痫前期的护理,应住院治疗,防止子痫及并发症发生。 治疗原则:休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 (1)镇静 地西泮(安定):具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。 冬眠药物:可广泛抑制神经系统,有助于解痉降压、控制子痫抽搐。,护理措施,(2)解痉(以硫酸镁为例): 指征: 控制子痫抽搐及防止再抽搐; 预防重度子痫前期发展成为子痫; 子痫前期临产前用药预防抽搐
7、,用药方法: 静脉给药结合肌肉注射; 总量1520g/日,2g/h。 注意:治疗浓度与中毒浓度相近,解毒剂:10%葡萄糖酸钙。,注射时宜肌肉深部注射,并加用普鲁卡因。,毒性反应: 注意事项:,硫酸镁的毒性反应和监测,膝反射减弱或消失;全身 肌张力减退,呼吸肌麻痹、心跳停止。,用药前、中、后检测: 膝腱反射存在;呼吸16次/分; 尿量400ml/24h,或17ml/h 备10%葡萄糖酸钙注射液10ml,目的:延长孕周或改变围生期结局。 用于血压160/110 mmHg,或舒张压110 mmHg或平均动脉压 140mmHg者,以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 降压药物选择的原则:对胎儿
8、无毒副作用,不影响心每搏输出量、肾血浆流量,子宫胎盘灌注量,不致血压急剧下降或下降过低为宜。,(3)降压,(4)扩容:一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 (5)利尿:一般不主张应用,仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。,(6)终止妊娠 指征:子痫前期患者经积极治疗2448h仍无明显好转者。 子痫前期患者孕周已超过34周。 子痫前期患者孕周不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者。 子痫前期患者,孕周不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小
9、时可考虑终止妊娠。,终止妊娠的方式: 引产:适用于病情控制后,宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息;第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程;第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测,一旦病情加重,立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产:适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。 产后子痫多发生于产后24h至10日内,故产后不应放松子痫的预防。,4.子痫病人护理 (1)控制抽搐 (2)改善缺氧 (3)专人护理、防止受伤:持呼吸道通畅,头低侧卧位,必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物,以免出现窒息;,护理措施,(4)防
10、止受伤 (5)避免刺激 (6)终止妊娠准备:子痫发作往往自然临产,应密切观察及时发现产兆,做好母子抢救的准备;治疗后病情得以控制仍未临产者,在孕妇清醒后2448小时内引产;子痫患者控制后612小时终止妊娠,护士应做好准备。,5.分娩期护理 全产程护理 监测血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩;重视主诉 预防产后出血 做好抢救母儿准备 需剖宫产者做好手术准备,护理措施,(1)阴道分娩: 第一产程:密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状,有异常情况及时与医生联系; 第二产程:缩短产程; 第三产程:预防产后出血(禁用麦角新碱); 重者产后仍需用硫酸镁治疗。,(2)剖宫产:术前准备、术中配合和术后
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