开放植骨术治疗感染性骨不连、骨缺损 ppt课件.ppt
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1、开放植骨术 治疗感染性骨不连、骨缺损,概述,感染性骨折不愈合及骨缺损是骨科临床治疗中的难题之一,因骨外露、骨缺损, 常导致创面经久不愈、骨折不愈合或迟延愈合,甚至形成慢性骨髓炎; 传统方法是先将感染治愈,然后再应用植骨术治疗骨折不愈合。 传统治疗方法包括扩创、固定、软组织覆盖创面和植骨;,植骨术须于感染症状消失、局部皮肤条件好的前提下进行; 扩创、软组织覆盖创面后何时植骨安全尚无确定的时间,因为感染是被根治还是暂时处于静止状态难以确定。 传统的方法住院时间长、需经历多次手术,因此患者痛苦大、所需费用高;,开放植骨改变传统的理念,历史回顾,开放植骨术 (有的作者称带菌植骨术 )首先应用于第二次世
2、界大战期间治疗战伤中的骨缺损; 1976年Papineau等详细报道了此种方法 ,故称之Papneau技术或 Rhinelander-Papineau技术;,引自Papineau II,Alfageme A,Delcourt JP,et al.Chronic osteomyelitis of long bone-Resection and bone granting with delayed skin closure.J Bone Joint Surg(Br),1976,58:138-141.,概述,开放植骨术不是消极地等待感染的消失,而是在控制感染的同时积极治疗骨折不愈合; 可使疗程相对缩短
3、36个月;,开放植骨术的适应征,感染性骨折不愈合或合并软组织缺损骨外露面积14cm6cm; 节段性骨缺损 4.0cm;由于松质骨来源有限,骨愈合后强度低; 患侧肢体远端血运、感觉、活动良好; 骨髓炎行一期碟形切除术后残留的骨缺损腔隙;,1、术前准备,对患者进行全面体检,特别明确有无糖尿病及贫血等,并对症治疗; 局部检查包括判断: 软组织血运情况; 骨缺损的大小; 骨折端的稳定性;,1、术前准备,3.通过X线片了解以下内容: (1)骨折的部位和类型 ; (2)有无死骨及死骨的大小部位; (3)骨缺损的大小估计植骨量; (4)原内固定物的形式和数量; (5)明确骨质疏松程度; (6)决定外固定方式
4、; 4.取创面上的分泌物做细菌培养及药敏试验;,2、手术方法手术分期,最初的开放植骨手术分为三期: I期:行清创术; II期:待创面被肉芽组织覆盖后,行游离植皮术闭合创面 III期:待伤口稳定后,剥离皮片于骨折处植入自体松质骨条并开放创面;,2、手术方法手术分期,其后有学者主张分两期治疗: I期扩创; II期待创面被肉芽组织覆盖后于骨折处植入自体松质骨条并开放创面 ; 还有作者认为可行一期开放植骨术;彻底清后即刻行植骨术并开放创面 ;,2、手术方法,麻醉方式:连续硬膜外麻醉或全身麻醉; 抬高患肢5min后(感染性肢体禁驱血),加气囊止血带; 取出内固定物; 尽可能切除所有失活及感染的骨质和软组
5、织; 清创结束后,松止血带,在彻底止血的基础上继续清创,直至两骨折端骨质和周围软组织表面全部渗血; 扩创常导致骨质和软组织缺损;,2、手术方法大量植骨,将取自髂嵴的大量自体松质骨(其中部分可带有骨皮质)剪成直径小于5mm火柴棍状的骨条紧密地塞入骨折端并超过折端上下各2cm且略高于皮肤; 对于节段性骨缺损植入的骨条要超过该管状骨的直径; 局部滴入敏感抗生素; 于伤口深处放置一引流管;,2、手术方法大量植骨,5. 无张力缝合伤口的远、近部分; 6. 伤口中部常因皮肤缺损或张力较大而无法关闭 ,以油纱覆盖创面;加压包扎; 7. 移植的骨条外露面积8cm4cm至 3cm1cm; 8. 石膏管型在植骨之
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