第三节-骨髓检查.ppt
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1、第二章 临床血液学检测 第三节 骨髓细胞学检验,第三节 骨髓细胞学检验,一、骨髓细胞学检测的临床应用 二、骨髓细胞学检测的方法和内容 三、血细胞发育过程中形态演变的一般规律 四、血细胞的正常形态特征 五、血细胞的细胞化学染色 六、细胞免疫分型 七、细胞遗传分型,(一)骨髓细胞学检查的临床应用,1.确诊造血系统疾病,评价疗效,判断预后.,2.协助诊断某些疾病.,3.提高某些非造血系统疾病诊断率,白血病、AA、MA、MM、恶组、骨髓转移瘤等。,IDA、HA、MDS、ITP、脾亢等.,疟疾、黑热病、GaucherS病、Niemann-PickS病、转移癌肿等,一、概述,一、概述,(二)骨髓检查的适应
2、症和禁忌症,(1)不明原因的肝、脾、淋巴结肿大,(2)不明原因的发热、骨痛、恶病质,(3)末梢血细胞过多、过少或幼稚细胞、形态异常,1.骨髓检查的适应症,一、概述,2.骨髓检查的禁忌症,(1)血友病、严重凝血功能障碍者,(2)晚期孕妇-慎作骨髓穿刺,(3)小儿及不合作者不易作胸骨穿刺,一、概述,1.标本采集的穿刺部位:,(三)骨髓标本的采集,1、穿刺部位( puncture location ),髂后上棘:骨质薄易穿刺,髓液丰富,很少被血液稀释, 5-10mL, 培养. 首选,髂前上棘: 顶端后12cm处.,胸骨:2、3肋骨间胸骨中线,穿刺针固定在1cm以下,有一定危险性,脊突:腰椎或胸椎下段
3、脊突,或3、4腰椎脊突体,胫骨粗隆: 3岁以下小孩.,定位穿刺,一、概述,2.标本采集的注意事项 :,(1)抽取骨髓液的量0.2 mL,(2)多项检查先抽形态学检查标本,(3)厚薄适宜涂片张,血片46张,(4)作好标记:类型、姓名、编号、时间,(5)多部位、压痛点或X线检查穿刺,(6)干抽时,作骨髓活检,(三)骨髓标本的采集,(2)多项检查先抽形态学检查标本,(5)多部位、压痛点或X线检查穿刺,(1)抽取骨髓液的量0.2 mL,(2)多项检查先抽形态学检查标本,(5)多部位、压痛点或X线检查穿刺,一、概述,3.判断骨髓取材质量标准 :,(1)病人有特殊酸痛感,(2)骨髓小粒和脂肪滴,(3)有骨
4、髓特有细胞,(4)杆状核/分叶核比例大于外周血,(三)骨髓标本的采集,(1)病人有特殊酸痛感,(2)骨髓小粒和脂肪滴,(3)有骨髓特有细胞,(1)病人有特殊酸痛感,(2)骨髓小粒和脂肪滴,(4)杆状核/分叶核比例大于外周血,(3)有骨髓特有细胞,(1)病人有特殊酸痛感,(2)骨髓小粒和脂肪滴,A中间涂片长短、厚薄适宜,片膜居中,符合要求。 B下面一张取材好,有较多骨髓小粒。,二、骨髓细胞学检测的方法和内容,(一) 肉眼观察,1.了解涂片取材、染色是否满意,2.判断骨髓增生程度,3.观察和计数巨核细胞,4.观察体积较大或成堆的病理细胞,(二) 骨髓涂片的低倍镜观察,增生程度 有核细胞 / 有核细
5、胞/ 常见原因 成熟红 高倍镜 极度活跃 1:1 100 白血病、红白血病 明显活跃 1:10 50100 白血病、增生性贫血 活跃 1:20 2050 正常骨髓象、某些贫血 减低 1:50 510 造血功能低(CAA) 极度减低 1:200 5 造血功能衰竭(AAA),判断骨髓增生程度,极度活跃,明显活跃,增生活跃,增生减低,极度减低,Gaucher细胞,Niemann-Pick细胞,(三)骨髓涂片的油镜观察:,1.有核细胞分类计数,2.观察各系统细胞形态,3.观察有无寄生虫和异常病理细胞,(四)血涂片观察,1.白细胞分类计数,2.血细胞形态观察,二、骨髓细胞学检测的方法和内容,(四)总结分
6、析:,1.骨髓象特征,2.血象特征,3.特殊检查,4.诊断意见及建议,二、骨髓细胞学检测的方法和内容,特殊检查: 细胞化学染色,(五)正常成人骨髓象基本特征,1.增生活跃,G:E 24:1,2.各系统、各阶段比值正常, 相互间的比例正常,3.各系统、各阶段细胞形态正常.,4.无其他异常细胞和寄生虫.,5.有重叠造血细胞组成的造血岛,二、骨髓细胞学检测的方法和内容,1.增生活跃,G:E 24:1,4.无其他异常细胞和寄生虫.,(1)粒系:占50%60%.,(2)红系:占20%.,(3)淋巴系:占20%.,(4)单核系:4%. 浆细胞系2%.,(5)巨核系:735个/(1.53cm),产板巨为主,
7、(6)其他细胞:少量成骨、破骨、吞噬、 组织嗜碱细胞,相互间的比例正常,二、骨髓细胞学检测的方法和内容,二、血细胞发育过程中 形态演变的一般规律,全能造血干细胞,骨髓干细胞,淋巴干细胞,红系祖细 胞,粒单系祖细胞,嗜酸粒祖细胞,嗜碱粒祖细胞,巨核系祖细胞,T 祖细胞,B 祖细胞,发育过程,二、血细胞发育过程中形态演变的一般规律,1.细胞体积: 2.细胞质: 量: 染色: 颗粒:,大小;早幼粒略原粒;巨核除外.,少多;,深蓝浅蓝粉红色;,无有(非特异和特异),粒系有三种颗粒(中性,嗜酸,嗜碱).,红细胞系无颗粒.,3.细胞核: 圆形凹陷分叶; 大小(巨核除外); 核染色质:细致粗糙,疏松紧块,
8、淡紫红深紫红 核仁:明显模糊消失 4.核浆比例:大小.,四、血细胞的正常形态学特征,红细胞系形态学特点,五、常用血细胞组织化学染色,(一)概念: 血细胞化学染色是以形态学为基础,运用化学、生物化学、免疫化学等技术对血细胞的化学成分作定性、定位和半定量分析的方法.,五、常用血细胞组织化学染色,(二)过氧化物酶染色 (peroxidase,POX):粒、单,1.正常细胞染色结果: (1)晚期原粒、N和E(+) 早期原粒和B(-) (2)原M(-),幼M、成M() (3)其他系血细胞(-),五、常用血细胞组织化学染色,2.POX临床意义,鉴别急性白血病类型 (acute leukemia, AL)
9、(1)急粒为强阳性 (2)急单(M5)为弱阳性 (3)急淋(ALL)为阴性 (4)急性巨核白血病(M7)为阴性,五、常用血细胞组织化学染色,(三)中性粒细胞碱性磷酸酶染色 (neutrophil alkaline phosphatase, NAP),1.参考值: 阳性率10%40%; 积分值4080分 平均积分70,成熟中性粒细胞(杆状+分叶)阳性, 其他血细胞皆阴性.,五、常用血细胞组织化学染色,2.NAP临床意义,(1)鉴别感染性质:细菌,病毒正常.,(2)鉴别类白和慢粒:前者,后者. ,(3)鉴别AL类型:急淋,急粒.,(4)鉴别AA和PNH:前者,后者.,(5)鉴别反应性组织细胞增生和
10、恶性组织细胞病 前者,后者.,(6)鉴别真红和继红:前者,后者正常.,(四)酸性磷酸酶染色(acid phosphatase,ACP),五、常用血细胞组织化学染色,1.结果(results): 阳性:胞浆中出现鲜红或深红色颗粒. -:无色; +:淡红色颗粒; 2+:布满鲜红色颗粒; 3+:充满深红色颗粒.,2.临床意义(clinical significance): ACP主要用于鉴别: 毛白:强阳性,不被L-酒石酸抑制; 淋巴瘤和慢淋:阳性,被L-酒石酸抑制. 急单:原幼单强阳性; 急淋:原淋弱阳性; 急粒:原粒反应不一. T淋巴阳性;B淋巴阴性. 戈谢细胞强阳性;尼曼-匹克细胞阴性.,(六
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