第二十二章__分娩期.ppt
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1、第二十二章 分娩期并发症 Pregnancy Complications,新,第一节 产后出血 Postpartum Hemorrhage,3,产后出血,产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的23 因估计失血量偏少实际发病率更高,产后出血,4,产后出血,产后出血,5,子宫收缩乏力(Uterine Atony),是产后出血最常见的原因,产后出血,!,6,完全前置胎盘,宫颈,胎儿,子宫内膜,胎盘,脐带,产后出血,7,产后出血,8,胎盘因素,胎盘滞留(retained plac
2、enta): 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta): 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入子宫壁肌层为胎盘植入。可分为部分性和完全性。 胎盘部分残留: 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,产后出血,9,胎盘因素,胎盘植入(完全型),胎盘粘连,胎盘植入(不完全型),产后出血,10,软产道裂伤,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强,产后出血,11,凝血功能障碍(coagulation defects),原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功
3、能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血,产后出血,12,临床表现,胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现,产后出血,13,临床表现,阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤 伴阴道疼痛而阴道流血不多,应考虑隐匿性软产道损伤,如阴道血肿 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红,应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多,应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝,应考虑凝血功能障碍,产后出血,14,临床表现,休克症状 出现烦躁、
4、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期,产后出血,15,诊 断(测量失血量) 称重法测量失血量,失血量(ml)(胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g)/1.05(血液比重g/ml),产后出血,16,容积法测量失血量,产后出血,用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。,17,面积法测量失血量,产后出血,接血纱布单层(干)每10CM10CM为10ml(为粗略估计)。,18,根据失血性休克程度估计失血量,休克指数=脉率/收缩压 对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者,应用休克指数估计失血量抢救休克(为粗略估计)。,产后出血,19,指数=0.5 为血容量正常 指数=1,
5、丢失血量10%-30%(500-1500ML) 指数=1.5, 丢失血量30%-50%(1500-2500ML) 指数=2, 丢失血量50%-70%(2500-3500ML),产后出血,20,产后出血原因的诊断,子宫收缩乏力: 宫底升高质软、轮廓不清,阴道流血多 按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止,产后出血,21,产后出血原因的诊断,胎盘因素: 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留,产后出血,22,产后出血原因的诊断,软产道裂伤: 宫颈裂伤(常发生在3点与9点处) 阴道、会阴裂伤分为4度,I度,II度,III度,IV
6、度,产后出血,23,产后出血原因的诊断,凝血功能障碍: 产妇持续阴道流血,血液不凝,止血困难,全身多部位出血时:根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断,产后出血,24,处理原则,针对出血原因,迅速止血 补充血容量,纠正失血性休克 防止感染,产后出血,25,处理(子宫收缩乏力),按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法,结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫,产后出血,26,按摩子宫,腹壁按摩子宫底,腹部-阴道 双手按摩子宫,产后出血,27,应用宫缩剂,缩宫素(oxytocin ): 10U加入0.9%氯化钠注射液500ml 中静脉滴注,或宫体注射。 麦角新碱
7、:0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物: 米索前列醇含化;卡前列甲酯栓上阴道; 地诺前列酮宫体注射。,产后出血,28,宫腔纱布填塞,产后出血,经消毒后,助手在腹部固定宫底,术者持卵圆钳将6-8cm宽、1.5-2m长的纱布条送入宫腔内,纱布条必须自宫底开始自内而外填塞,应塞紧。填塞后一般不再出血,产妇经抗休克处理后,情况可逐渐改善。24小时后缓慢抽出纱布条,抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂,并给予抗生素预防感染。,29,产后出血,30,宫腔内水囊纱布垫压迫止血法,将制备插有导尿管的水囊与小布垫一次性送入宫腔内,然后自导尿管注入
8、温生理盐水100300ml,逐渐增加到止血为止。取出时先放出水囊内液体,即可迅速取出。 更易行,阴道操作少,减少感染机会,止血迅速。,产后出血,31,子宫动脉结扎,消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇,轻轻向下牵引,在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁,深入组织约0.5cm处,结扎子宫动脉上行支;若无效,则应迅速开腹,结扎子宫动脉。,产后出血,32,子宫动脉结扎,产后出血,33,髂内动脉结扎术,产后出血,34,子宫动脉栓塞,经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉, 注入明胶海绵,Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵(约250粒),导管,产后出血,35,
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