第二篇_第六章_慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病.ppt
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1、慢 性 支 气 管 炎 Chronic bronchitis,定 义,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。每年发病3个月,持续2年或2年以上。排除其他疾病。,病因及发病机制,香烟中含有哪些有害的化学物质?,尼古丁、焦油、一氧化碳,维他命、一氧化碳、蛋白质,氧气、水,我国二手烟 暴露7.4亿,烟草中含有尼古丁、 焦油、氢氰酸等, 吸烟使氧自由基 产生增多,诱导中性 粒细胞产生蛋白酶, 抑制抗胰蛋白酶系统, 破坏弹力纤维,导 致肺气肿发生。,STOP SMOKING!,病因及发病机制尚未阐明,1,2,3,
2、4,吸烟: 损伤气道上皮细胞,纤毛运动减弱,杯状细胞增生,副交感神经兴奋使支气管平滑肌收缩,职业粉尘 和化学物质,空气污染,感染因素,其他因素:免疫功能紊乱、气道高反应 、年龄增大等。老年肾上腺皮质功能减退 细胞免疫功能低下容易造成反复呼吸道 感染。寒冷空气刺激也可使纤毛运动减弱 利于继发感染。,粘液纤毛清除防御系统的分布,传导性气道上皮 鼻腔的后2/3部分 鼻窦 鼻咽部 气管 支气管 细支气管,粘液纤毛清除防御系统 -传导性气道(airway) 的第一道防线.,复合系统 粘液毯(黏液层和浆液层) 运输黏液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛 形成黏液毯的 杯状细胞和分泌腺,Diagram,Chronic
3、 Bronchitis,Emphysema,Bronchiolitis Small airways disease,吸烟者肺 正常人肺,病理,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡,血液供应减少,临床表现,症状:慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽:慢性、长期、反复 2、咳痰:以白色粘痰为主,可有脓痰 3、喘息:部分病人出现 体征:早期无阳性体征,并发感染时干湿啰音,并发肺气肿时有相应体征,实验室和其他检查,胸部影像学检查:诊断手段 肺功能检查:早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查:有感染或过敏时有意义 痰检查:细菌
4、培养有助于指导治疗,诊 断,1,2,3,4,具有咳嗽、咳痰或伴喘息症状,每年发病持续三个月,连续两年或以上,排除其他慢性气道病,如每年发病持续不足三个月,而有明确的客观检查依据,亦可诊断,鉴 别 诊 断,支气管哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 支气管扩张 肺结核 肺间质纤维化 支气管肺癌 其他原因引起的慢性咳嗽(慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、二尖瓣狭窄等。,鉴别诊断(1),以刺激性咳嗽为主,伴有喘息, 与接触过敏原相关 灰尘、油烟、冷空气刺激诱发 有哮喘家族史 抗生素治疗无效 气流受限大多数是可逆的,临床症状类似支气管激发试验阴性 诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(3%)可以诊断,大量的脓痰,通常与
5、细菌感染有关 听诊时粗大的湿罗音 胸部的X-线以及CT检查示支气管扩张,支气管壁增,鉴别诊断(2),吸烟史 顽固性咳嗽 胸部CT及纤维支气管镜等检查,任何年龄 胸部X- 线检查显示肺部浸润影 病原学诊断 结核的高发区,慢性起病,咳嗽、气短 听诊可闻及爆裂音 血气示型呼吸衰竭 胸部CT可见小叶间隔增厚及蜂窝样改变,其他引起慢性咳嗽的疾病:慢性咽炎、鼻 后滴漏综合征、胃食管反流、其他心血管 疾病(二尖瓣狭窄)等,临床分期,分期:急性加重期 缓解期,治 疗,第二篇 呼吸系统疾病,第三章,慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD),廊坊市
6、人民医院呼吸科 陈晓香 邮箱: 电话:18003368002,是一种气流受限为特征的疾病,且持续气流受限,呈进行性发展 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈持续气流受限可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB(弥漫性泛细支气管炎)不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无持续气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD,慢性阻塞性肺疾病(COPD),可防、可治 肺外器官受累,南美,亚洲太平洋地区,美国,有范围的数据,用的是中位数 *中度至重度COPD 30岁,全球:COPD的患病率*,1. WHO report: Global surveillance,
7、prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach, 2007. 2. Chan-Yeung M et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 214. 3. Zhong N et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 753760. 4. European Lung White Book, 2003. 5. Crockett AJ et al. Economic Case Statement Chronic O
8、bstructive Disease (COPD). Australian Lung Foundation 2002.,全球,中国,欧洲,420%1,40 岁以上成年人中10%的 1,6.3%1,2,8.2%3,410%4,6.8%1,55岁以上男性中5% 1,加拿大,印度,土耳其,7.7%1,7.0%1,4.7%5*,澳大利亚,患病率,中国约有4300万 COPD患者,COPD 的漏诊和误诊,Stang P et al. Chest 2000;117:354S,COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系,COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后,患者
9、每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年者。 肺气肿则指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时,则能诊断COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”,而无气流受限,则不能诊断为COPD。,COPD与支气管哮喘等的关系,支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受限具可逆性,它不属于COPD。 但支气管哮喘气道重构后,可表现为气流完全受限,属于COPD范畴。,慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者关系示意图,病因
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- 第二 第六 慢性 支气管炎 阻塞 疾病
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