急性重症胰腺炎的诊治要点.ppt
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1、急性重症胰腺炎的诊治要点,胰腺外分泌酶,急性胰腺炎概念,胰腺自身消化 化学性炎症 胰腺水肿、坏死、出血,急性胰腺炎的病因,急性胰腺炎的分型,临床分型:轻型胰腺炎;重症胰腺炎 病理分型:水肿性胰腺炎;出血坏死性胰腺炎,急性重型胰腺炎的发病机制,全身炎症反应综合征 systemic inflammatory response syndrome SIRS,严重感染或非感染因素下,产生大量炎症介质,导致机体对炎症过度反应和失控,引起的一种临床综合征。 SIRS是MODS的启动阶段,处理不当将发展为MODS,甚而MOF,两项或以上 体温 38 或 90 次/ 分 呼吸频率 20 次/ 分或PaCO2 1
2、2 109/ L或 4 109/ L 临床常用评价指标:CRP,低血容量性休克及心衰 呼吸并发症及ARDS 急性肾功能衰竭 血液系统DIC 消化道出血 麻痹性肠梗阻及肠道衰竭 腹腔间隔室综合征(ACS) 多器官功能障碍(MODS) 多器官功能衰竭(MOF),腹痛 恶心、呕吐 发热 黄疸,重症急性胰腺炎的临床表现,急性胰腺炎的临床表现 器官衰竭表现,低血容量性休克及心衰,心肌抑制因子,心肌抑制因子,呼吸并发症及ARDS,胸腔积液、肺不张、肺部感染、ARDS 腹胀和受炎症影响膈肌运动下降造成胸腔积液、肺不张 循环中的胰酶直接损害肺组织,导致ARDS,急性肾功能衰竭,腹腔的高压严重影响腹腔内脏器的血
3、液供应,造成内脏低灌注和微循环紊乱,尤其是肾脏 呼吸衰竭造成的低氧血症,使对缺氧敏感的肾小管上皮细胞受损 感染也是不可忽视的因素,麻痹性肠梗阻及肠道衰竭,肠道粘膜屏障受损引起肠道细菌和/或毒素易位,是胰腺细菌感染的重要来源 肠内压高,胰液引流不畅 导致腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),腹腔间隔室综合征 abdominal compartment syndrome,ACS,正常状态下,腹腔为近似密闭式腔隙,其腔内压为“0”或接近“0” 当腔内压进行性急剧升高(病理或生理)达1.962.45kPa(腹内压20-25 cm H2O)时,称为腹内
4、高压症(intra-abdominal hypertension,IAH) 当腹内压1.96kPa持续一定时间,引起心、肺、肾等多器官功能不全或衰竭,称腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS) 重症急性胰腺炎并发ACS病情复杂凶险,处理棘手,死亡率高达66.7%,多器官功能紊乱综合征 Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS,原发性打击24小时后出现的同时或序贯的多器官(特别是远隔器官)损害与功能不全 多数继发于SIRS;少数为原发性 多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)
5、是MODS的终末阶段,重症急性胰腺炎的临床分期,急性重症胰腺炎的血、尿淀粉酶改变,血、尿淀粉酶是诊断AP的重要手段:血Amy 6-12h开始上升, 持续 3-5d;尿Amy 12-14h开始上升, 持续1-2w 淀粉酶的高低不能判断AP的严重程度 淀粉酶分胰型(P)和唾液型(S)两种同功酶 局限性: 胰腺疾病 胰腺外疾病:肠缺血、内脏穿孔或破裂、胆囊炎、胆石症,唾液腺疾患 消化系统外疾病:肺炎、心梗、异位妊娠,Ranson评分,Ranson评分=3分,APACHE评分-每日评分,Acute physiology and chronic health evaluation A+B+C A 生理学
6、变量:T,P,R,BP,PO2,pH,WBC,Hct,Na,K,SCr B 年龄因素评分 C 慢性健康状况评分:肝,心血管,呼吸,肾,免疫 8分提示重症,CT严重程度指数(CTSI),Balthazar CT分级,I级,0-3分 II级,4-6分 III级,7-10分,重症急性胰腺炎的诊断,具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,具备下列之一者:,CT分级为D、E级,急性重症胰腺炎的治疗观点的演变,避开SIRS期,在胰腺和胰周坏死组织充分分界,机体内环境稳定、脏器功能良好状态实施,重症急性胰腺炎的治疗,重症监护 1、定时评估心血管功能 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽 2、
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