第六节---心律失常.ppt
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1、第六节 心律失常,一、心律失常的概念 1 、定义: 正常情况下,心脏的激动起源于窦房结,按正常传导系统顺序激动心房和心室,心脏由于某些原因,使激动的起源、频率、传导顺序及其速度发生异常. 2 、心律失常分为: (1)激动起源异常: a 、窦性心律失常:过速、过缓、不齐、停搏. b 、异位心律:I 、被动性:逸搏与逸搏心律. II 、主动性:期前收缩、心动过速、扑动与颤动. (2)激动传导异常: a 、生理性传导障碍:干扰与脱节. b 、病理性传导障碍:窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内阻 滞、意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基 现象). c 、传导途径异常:预激综合征,二、心律失常的心
2、肌电生理: 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性,前三者与心律失常有密切关系,后者主要保证排血,以维持血液循环。 1、自律性:亦称自动节律性,包括自动性和节律 性,指心肌在不受外界刺激的影响下,能自 动地、节律地产生兴奋及发放冲动的特性。 起搏点:凡是具有自律性心肌细胞的组织。 窦房结:60-100次/分。 房室交界区:40-60次/分。 希氏束以下:25-40次/分。 2、兴奋性:心肌受刺激后引起反应的性能,称之 为兴奋性。,心动周期分为:反应期、绝对不应期和有效不应期、相对不应期和超常期。 a、反应期:心肌对所有阈上刺激均能产生最大的反应,再增加刺激强度,也不能增加心肌反应的强度,相
3、当于T波终止至P波起始远段。 b、绝对不应期:对再强刺激却不起反应称绝对不应期。相当于QRS波群起始至T波顶峰处。 c、相对不应期:较强刺激才能引起激动,相当于T波顶峰至T波终末部。此期传导慢或易发生递减传导。 心室易颤期:相当于T波顶峰前30ms处。 心房易颤期:相当于R波的降支和S波的时间。 d、超常期:相当于T-U连接处,对稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生。,3、传导性:一处心肌激动能自动向周围扩步,称为传导性。 浦氏纤维及束支传导速度最快(400mm/s) 房室结最慢(20-200mm/s) 传导异常有以下几种表现形式:完全性传导阻滞,单向阻滞,隐匿性传导,传导延迟及折返激动等,
4、均与心律失常有关。,三、窦性心律及窦性心律失常 1、窦性心律:起源于窦房结的心律。 ECG特征:P波:II导直立,avR倒置 P-R间期0.12s 频率60-100次/分 P-P间期之差0.12s 2、窦性心动过速:常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎等。 ECG特征:频率100次/分 有时可伴继发性ST-T改变,3、窦性心动过缓:老年人和运动员正常心律相对较缓,甲减、颅内压、使用受体阻滞剂都可引起窦缓。 ECG特征:频率60次/分,40次/分者少见。 4、窦性心律不齐:青少年、植物神经功能不稳定者,常与呼吸周期有关,多无临床意义。 ECG特征:窦性心律在同一导联上P-P间期相
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