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1、急性阑尾炎病人的护理,课时目标,说出急性阑尾炎的病因、病理 叙述阑尾炎主要的临床表现 叙述几种特殊急性阑尾炎的特点 详述急性阑尾炎病人的护理,病因病理,临床表现,治疗原则,护理,概述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应,是常见急腹症,分急性和慢性,急性阑尾炎多见于2030岁的青壮年,男女,若能及时、正确处理疗效好,若延误诊治,引起坏疽、穿孔,导致弥漫性腹膜炎,将危及生命。,【解剖概要】,位于右下腹,体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处,为阑尾手术切口的标记点。 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣(Gerlach瓣) 阑尾动脉为终末动脉(回结肠动脉分支) 受内脏N支
2、配,来自肠系膜根部,阑尾的 体表投影,McBurney点,病因病理,1. 病 因,复习 外科感染发生的原因有哪些?,机体的抵抗力,病 菌,局部因素,全身因素,1.管腔阻塞,淋巴滤泡 增生,粪石,食物 碎屑,蛔虫,肠道炎症蔓延,2. 细菌感染,3. 胃肠功能紊乱,饮食生冷和不洁食物、腹泻、便秘、急速奔走、精神紧张;,链接:,新近的研究表明,膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低,可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾。,2. 病理类型,管腔阻塞,压力增高,血运障碍,粘膜损伤,正常菌群,细菌侵入肌层,坏死,思考: 阑尾
3、炎为什么容易发生血运障碍?,阑尾动脉(后面观),急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,弥漫性 腹膜炎,局限性 腹膜炎,菌栓 脱落,门静脉炎 细菌性 肝脓肿,3. 转归,【急性阑尾炎转归】,1、炎症消退:单纯性可消退不复发; 化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限:阑尾周围脓肿 3、炎症扩散:弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。,临床表现,腹痛: 转移性右下腹痛,68h,腹痛的性质 单纯性阑尾炎:轻度隐痛 化脓性阑尾炎:阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎:持续性剧烈疼痛 穿孔性阑尾炎:腹痛可暂时减轻,1. 阑尾炎的症状,上腹部或脐周右下腹,胃肠
4、道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀,盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。 全身感染征 畏寒、发热:一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎 高热、寒战;门静脉炎黄疸,1. 阑尾炎的症状,2. 阑尾炎的腹部体征: 压痛 腹膜刺激征 右下腹包块,麦氏点,腹膜炎,阑尾周围脓肿,特殊体征,结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检,结肠充气试验,先用一手压迫左下腹结肠区,再用另一手按压其上方,驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾,引起右下腹痛为阳性(图15-8)。,腰大肌试验,患者左侧卧位,左腿屈曲,被动过伸右腿(髋),引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位于盲肠后,贴近腰大肌,闭孔内肌试验,病人仰卧
5、位,使右髋屈曲90并内旋,引起右下腹疼痛为阳性,提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。,直肠指检,在直肠右前方有触痛为阳性,提示阑尾位置低,其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时,在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。,1) 实验室检查,2) 影像学检查,3) 腹腔镜检查,辅助检查,腹腔镜检查,治疗原则,一经确诊,原则上急诊手术!,非手术治疗,适应症:单纯性阑尾炎 方法:一般治疗 对症处理 止痛药应用 抗生素应用,氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合,手术治疗,手术适应证: 临床上诊断明确的急性阑尾炎、 反复性阑尾炎和慢性阑尾炎; 非手术治疗失败的早期阑尾炎; 对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手
6、术,采用抗感染等非手术疗法,待肿块消失后3个月,再行手术切除阑尾。,阑尾炎切除术示意图,阑尾炎切除缝合,腔镜阑尾炎切除,特殊类型阑尾炎的临床特点,新生儿阑尾炎 特点: 早期仅有消化道症状(厌食、恶心、呕吐、腹泻等)。 全身脱水、感染症状(发热、WBC )。 有腹胀,但右下腹压痛、反跳痛不典型。 病情发展迅速、死亡率高。,特殊类型阑尾炎的临床特点,小儿阑尾炎 特点: 病情陈述不清,就诊时常已并发腹膜炎。 病情重,全身和消化道症状出现早而显著。 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 病情发展迅速、严重,易穿孔形成腹膜炎。,特殊类型阑尾炎的临床特点,妊娠期阑尾炎 特点: 位置变更大,腹部体征不典型。 易穿
7、孔,穿孔后不易包裹,炎症易扩散。 可致早产、流产。,特殊类型阑尾炎的临床特点,老年阑尾炎 特点: 抵抗力和反应差,症状不明显。 临床表现与病理变化不符,易误诊。 易早期坏死、穿孔(血管硬化,阑尾供血差)。,护 理,护理诊断及合作性问题,1疼痛 2体温过高 3潜在并发症,与阑尾炎症、手术创伤有关 。,与化脓性感染有关。,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、 门静脉炎、术后内出血、术后切口感 染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。,护理措施,(一)术前护理 (二)术后护理 (三)健康指导,病情观察 对症护理 术前准备 心理护理,镇静、 解痉止痛、 抗生素、补液,禁食,(一)术前护理,(二)手术后护理,1
8、一般护理 2. 病情观察 3治疗配合 4术后并发症的护理,1一般护理,(1)卧位 (2)饮食 (3)早期活动,病人回病房后,先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。,术后12日胃肠功能恢复,肛门排气后可给流食,如无不适渐改半流食。术后46天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品,以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。,轻症病人于手术当天即可下床活动,重症患者应在床上多翻身、活动四肢,待病情稳定后,及早起床活动,以促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生。,生命体征 并发症 引流管等,2.病情观察,3配合治疗,遵医嘱使用抗生素,并做好静脉输液护理。,胃肠减压管,腹腔引流管,肛门排气,2448h拔除 血性液体
9、,切 口,术后3日换药,切口、引流管护理,3配合治疗,(1)腹腔内出血 (2)切口感染 (3)腹腔脓肿 (4)粘连性肠梗阻 (5)粪瘘,4术后并发症的护理,(1)腹腔内出血,阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血 常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现,或腹腔引流管有血液流出,应立即将病人平卧,静脉快速输液,报告医生并做好术前准备。,(2)切口感染,是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高,切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流 。,(3)盆腔脓肿,术后57天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系进行处理。,(4)粘连性肠梗阻,常为慢性不完全性肠梗阻。,(5)粪瘘,因炎症已局限,一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合,如经久不愈时考虑手术。,(三)健康指导,1保持良好的饮食、卫生及生活习惯,餐后不做剧烈运动。 2及时治疗胃肠道炎症或其他疾病,预防慢性阑尾炎急性发作。 3术后早期下床活动,防止肠粘连甚至粘连性肠梗阻。 4阑尾周围脓肿者,告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 5自我监测,发生腹痛或不适时及时就诊。,谢 谢!,
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