慢性肾衰病人的护理查房.ppt
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1、慢性肾衰病人的护理查房,2016年7月 李莹,定义 病因与发病机制 临床表现 慢性肾衰的分期 临床表现,定义:简称慢性肾衰,指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性发展引起GFR(肾小球滤过率)下降和肾功能损害,出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。,病因:常见病因有原发性和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。 发病机制尚未完全明了,主要有以下学说: 肾小球高滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管高代谢学说 其他,中国慢性肾衰竭分期,分期 肌酐清除率 血肌酐 临床症状 (ml/min) (umol/L) (mg/dl)
2、 肾功能 50-80 133-177 1.5-2.0 无症状 代偿期 肾功能 25-50 186-442 2.1-5.0 轻度贫血、乏力和夜尿增多 失代偿 期 肾衰竭 10-25 451-707 5.1-7.9 贫血、消化道症状明显,夜尿 期 增多,可有轻度水、电解质、 酸碱平衡紊乱 尿毒症 707 8.0 明显贫血,恶心、呕吐,水、 期 电解质、酸碱平衡紊乱,神经 系统症状,临床表现,水、电解质和酸碱平衡失调:出现水肿或脱水,高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等。 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍:可表现为糖耐量减低、高胆固醇血症、蛋白质营养不良。 各系统症状体征 消化系统表现:食欲不振是最常见和最早期表
3、现,还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻,晚期病人呼出气体中有尿味。 心血管系统表现 高血压和左心室肥大:高血压主要由于水钠潴留引起 心力衰竭:是慢性肾衰竭常见的死亡原因,c、心包炎:主要与尿毒症毒素、水电解质紊乱、感染、出血等因素有关。 d、动脉粥样硬化:与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱引起血管钙化等因素有关。 (3)呼吸系统表现:气促,若发生酸中毒,可表现为深而长的呼吸。 (4)血液系统表现 a、贫血:几乎所有病人均有轻至中度贫血。导致贫血的主要原因是由于肾脏促红细胞生成素生成减少所致,故称为肾性贫血,引起贫血的原因包括铁摄入不足、叶酸缺乏、营养不良、慢性失血和感染等。,b、出血倾向:表现
4、为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等,重者出现消化道出血、颅内出血,与血小板功能障碍以及凝血因子减少等有关。 (5)皮肤表现:皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 (6)肾性骨营养不良症:简称肾性骨病。 (7)神经、肌肉系统表现。 (8)内分泌失调 (9)感染:感染是慢性肾衰竭主要死因之一。,病例,211病室 52床 梁亚斌,男,58岁,患者于2天前无明显诱因起病,出现发热不适,伴有轻微咳嗽,未在意,今日透析时监测体温达到38,感下肢乏力不适,门诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来,精神、饮食、睡眠欠佳,大便减少,无尿,体力下降,体重无明显改变。既往有高血压病史12年,肾衰竭病史3年,行透析治疗
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