手术室无瘤操作技术.ppt
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1、手术室无瘤操作技术,外科三大技术,无菌技术 无瘤技术 无血技术无血外科手术,无瘤技术,概述-概念、起源、重要性 无瘤技术-具体措施,一、概述,概念:无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止细胞的脱落、种植,造成局部复发及远处转移而采取的一切操作和技术。 目的:,防癌细胞种植,防癌细胞扩散,无瘤操作,起源:,随着疾病谱的变化,恶性肿瘤的发病率越来越高,并趋于年轻化,成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法,但手术操作不当往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率,影响手术治疗效果。1954年cole等提出了无瘤技术的概念。,重要性:,手术是治疗恶性肿瘤最有效方法之一
2、,但是恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般的外科手术。大量的研究已证实,无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤局部复发及远处转移,从而改善患者的预后,延长患者的无瘤生存期,任何操作不当均可使肿瘤细胞扩散、转移和种植,这是术后肿瘤复发的一个重要因素。,无瘤操作是防止肿瘤细胞扩散而在术前、术中、术后所采取的措施,是继无菌操作之后对手术室工作质量的又一要求。做为手术室护士,在工作中加强责任心、强化无瘤技术观念、规范无瘤技术操作,对防止和减少肿瘤细胞的扩散和转移具有重要意义。,外科医生应充分认识无瘤技术的重要性,掌握它的原理及方法,并像遵循无菌原则一样严格遵循无瘤原则 北京肿瘤医院院长 季家孚
3、,无瘤操作技术,无瘤操作原则 1.手术人员必须严格遵守“无瘤“技术操作原则。 2.术中探查应从远端开始,最后探查肿瘤部位,探查动作要轻,避 免挤压肿瘤,以防瘤细胞脱落,造成扩散转移。 3.术中切除肿瘤前,应用纱布垫包裹肿块,以隔离肿瘤与其他脏器组织的接触。 4.接触肿瘤的器械应放在弯盘内,不可再用。,5.接触肿瘤的纱布、纱垫等应丢弃,被流出液或冲洗液污染的敷料及时更换。 6.探查肿瘤后应及时更换手套。 7.肿瘤手术关闭体腔或皮肤前,应用4042无菌蒸馏水(或加以抗癌剂)冲洗体腔或创口。浸泡1015分钟,吸净后再用无菌生理盐水冲洗23次。,存在的问题,1.对开展无瘤操作认识不足。无瘤操作说起来容
4、易,做起来比较繁琐,无疑为洗手护士和巡回护士增加了工作量,在手术配合中常出现有人管就做,无人问就不应用无瘤操作配合手术的现象。,存在的问题,2.配合无瘤操作不完整。有的洗手护士在配合无瘤操作中省略一部分操作。如:手术切口不注意采用无瘤操作法做保护,忽略不做。,存在的问题,3.应用无瘤操作不规范。特别是新开展的手术,往往是不明白手术者的意图、应用无瘤操作不知从何下手,而出现无瘤操作不规范的情况。 4.监测手段不完善。应用无瘤操作后,临床效果不能在短时间内显示出来,除患者在住院期间得到观察外,未做出院随访,这也是一种影响无瘤操作的因素。,二、无瘤操作技术,加强责任心,加强无瘤技术观念,无瘤操作可有
5、效减少根治性手术后手术肿瘤复发和转移,从而改善患者预后,延长患者的无瘤生存期。手术室护士即是手术的直接参与者、督促者又是无瘤技术的执行者。参加手术的每一位人员应树立高度责任心,牢固树立无瘤技术新理念,认识到无瘤观念和无菌观念同等重要。,手术器械,1.术前 建立规范的无瘤技术操作:做好术前准备, 应根据不同手术和具体的步骤做好充足的手术器械准备,很多肿瘤手术在术中会行冰冻切片,以确定肿瘤性质,并在明确肿瘤为恶性后更换部分或加铺手术巾。洗手护士除常规手术的物品准备外,还应该多准备治疗巾、弯盘、无菌蒸馏水。器械护士应熟练掌握术中无瘤操作的手术配合.,术中:,手术器械的使用:洗手护士提前洗手,整理无菌
6、器械台,准备好切除肿瘤的相关器械,建立相对的“瘤区”,当肿瘤切除以后,所有接触过肿瘤器械均放置于“瘤区”,在切除肿瘤的过程只使用这些器械,严禁再使用于正常组织。另一部分器械待病灶清理后使用,避免肿瘤细胞污染器械。,若手术先行肿块活检再行根治术,应准备两套器械,先用小包器械做活检,再用大包器械行根治术。 若术中无条件更换手术器械时,该怎么办呢?,为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械,灭活污染器械上的肿瘤细胞,应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再用。,其主要原理:蒸馏水是一种不含质和有形成分低渗性液体,其渗透压接近零,而人体组织细胞的渗透压为280310 mmol/L,由于渗透压的差异,蒸
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