肺结核门诊诊疗规范解读.ppt
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1、肺结核门诊诊疗规范解读,规范的制订背景,肺结核的流行病学特点 高患病率 2010年第五次流调:15岁及以上人群肺结核的患病率459/10万,传染性肺结核患病率66/10万。2010年,新发涂阳肺结核患者429899人,新发涂阴肺结核患者430580人。 2008年耐药结核病基线调查:总耐药率37.8%,耐多药率8.3%,广泛耐多药率0.68%。 DOTS覆盖率100% 2001-2010年,全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中,传染性肺结核患者450万例。,规范的制订背景,结核病门诊的特点 病种较为单一,以肺结核为主 患者就诊目的多样:因症就诊、鉴别诊断(转诊)、复诊取药、复查 门诊分布
2、范围较大:结核病专科医院、定点医疗机构、综合医院、部分结防所 门诊量大:专科医院约100万人次/年,1.2万人次/院(2007年数据);结核病防治所?,目的与适用范围,目的 规范诊疗过程,规范医疗行为 降低误诊和漏诊率,提高发现率、治愈率,降低病死率和发病率 适用范围:各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断、治疗、管理。,规范的特点,制定有依据 明确了结核病诊治机构和转诊流程 明确了肺结核门诊的三项工作 规范了肺结核门诊诊断和治疗流程 规范了肺结核门诊结核病管理的工作内容,规范制订依据,肺结核诊治机构,诊治机构:当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构 转诊 不具备诊断条件的医疗机构当
3、地结核病定点医疗机构 非结核病定点医疗机构当地结核病定点医疗机构 非居住地定点医疗机构居住地结核病定点医疗机构 有住院指征的患者当地结核病定点医疗机构,肺结核患者住院指征,存在较重合并症或并发症者; 出现较重不良反应,需要住院进一步处理者; 需要有创操作(如活检)或手术者; 合并症诊断不明确,需要住院继续诊疗者; 其他情况需要住院者。,肺结核的诊断,(一)初筛 对象-肺结核可疑者 具有结核中毒症状(低热、乏力、盗汗等)或伴呼吸道症状者(咳嗽、咳痰2周以上,或伴咯血) 通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者 检查项目 痰抗酸杆菌涂片镜检3次; 痰分枝杆菌培养及菌种鉴定; 胸片;必要时肺CT。,肺
4、结核的诊断,初筛结果确诊病例、疑似病例 确诊病例 (1)痰涂片阳性肺结核(凡符合下列3项之一者) 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性; 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现; 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 (2)仅培阳肺结核(同时符合下列两项者) 痰涂片阴性; 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现,加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。,肺结核的诊断,(二)进一步检查 原因初筛检测项目检出率低 对象疑似病例(凡符合下列条件之一者) 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相相符的病变。 有肺结核可疑症状的5岁以下儿童
5、,同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性。,肺结核的诊断,检测项目 (1)结核菌素皮肤试验(PPD) (2)结核分枝杆菌抗原、抗体检测 (3)胸部CT(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者) (4)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤者) (5)痰结核分枝杆菌定量PCR (6)肺组织活检 *T-SPOT检测,肺结核诊断,进一步检测项目临床意义(菌阴肺结核的诊断) 杨珊明等。多种指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值。上海预防医学杂志,2006,18(2)99100 路希伟,伍建林,刘晶华等。CT在涂阴继发性肺结核中的诊断价值。中国防痨杂志,2008,30(4):283286 陈东
6、宁, 冯俐。支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值探讨。中国内镜杂志,2007,13(6):590,肺结核的诊断,进一步检查结果临床诊断病例、确诊病例 临床诊断病例(凡符合下列条件之一者) 痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状; 痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且结核菌素试验强阳性; 痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且抗结核抗体检查阳性;,肺结核的诊断,临床诊断病例(凡符合下列条件之一者) 痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且肺外组织病理检查证实
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