胆总管结石的护理20120801.ppt
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1、胆总管结石病人护理,普外科,目的,1.掌握胆道术后护理及“T”管引流的护理 2.了解胆总管结石的临床表现和治疗原则 3.了解高血压的分级,大纲,了解胆总管结石的定义 掌握胆管解剖 了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。 病人术前术后护理。 “T”管护理。 健康教育。,胆总管结石:是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下段,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。,定义:,分类,胆总管结石根据结石来源分为:原发性胆总管结石;继发性胆总管结石。,病史汇报,4床 李长秀 女 75岁 入院诊断:胆总管结石 胆管炎 生命体
2、征:T 36.4度 , P 76 次/分 , R 20次/分 ,BP 150/94mmHg 主诉:右上腹隐痛不适20+小时 入院时间2012-7-26 查体:全腹软,无压痛反跳痛及肌紧张。 辅查:彩超见胆总管扩张,下段强回声光团考虑结石所致。(肝功提示转氨酶升高) ALT 204.4U/I AST 146U/I 于2012-7-31 在全麻下行剖腹胆总管探查术,临床表现,1、右上腹不适。 2、可合并黄疸。 3、胆道完全阻塞,可出现黄疸持续不消退,陶土样大便。,治疗,1.保守治疗 2.经内镜Oddi括约肌切开术(EST)或经内镜 乳头切开术(EPT) 3.开腹胆总管探查取石 4.腹腔镜胆总管探查
3、取石,常见并发症,1.急性化脓性胆管炎: 2.胆源性胰腺炎 3.胆源性肝脓肿 4.胆道出血: 5.胆源性肝硬化:,易患人群,1.年龄3050岁者,及老年人。女性较男性为高,约2:1。 2.有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。 3.长期饮食无规律者(如习惯不吃早餐)。 4.追求单一爱好,爱吃肉类、动物内脏等。,术前护理,饮食:病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药:可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛,但应避免使用吗啡。 病情观察:严密监测生命体征尿量及腹痛情况。 术前宣教:为病人进行术前准备及宣教。,胆囊B超空腹目的:目的是保持胆囊在充盈状态,有利于疾病诊断。一但进食刺激,胆囊内胆
4、汁就会排除,胆囊就瘪了。 术后病人半卧位目的:是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔 。,护理诊断(术后),1. 疼痛:与手术切口疼痛有关 2. 有体液不足危险:与术后禁食,手术失血导致水和电解质丢失有关 3. 有营养失调的可能:低于机体需要量 4. 有引流失效的危险:与各种管道有关 5. 自理部分能力缺陷: 6. 有皮肤完整性受损的危险: 7. 知识的缺乏:缺乏疾病的相关知识 8. 焦虑:与担心疾病的预后有关 9. 自我形象的紊乱: 10.潜在并发症:感染,出血,胆漏,深静脉血栓的形成,疼痛,措施: 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。
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