护理查房—子宫肌瘤.ppt
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1、护理查房 子宫肌瘤,病史导入,病区:五病区 床号:23床 姓名:燕国英 年龄:44岁 婚姻:已婚 出生地:安徽,民族:汉族 入院日期:2013.3.18 住院号:1308402 诊断:子宫肌瘤,一、主诉:发现盆腔肿瘤3年余 二、现病史:患者既往月经规则,周期30天,经期6天,量中等,有痛经史,LMP:2013.3.9,如常。患者3年前因腹痛就诊时B超提示子宫肌瘤,未系统治疗。患病期间无经量增多,无月经周期缩短,无月经经期延长,时有腹痛,干重活后疼痛加剧并伴坠胀感,无阴道流血排液,无尿频、尿急、排尿困难,无发热、无肛门坠胀感等不适。B超示“子宫肌瘤可能(前壁向外突起72*76*69mm,旁低回声
2、15*15*14mm,后壁14*15*14mm),右卵巢贴子宫“。故拟“多发性子宫肌瘤“收治入院。 患妇起病来,神清,精神可,胃纳、睡眠好,大小便正常,体力体重无明显改变。 三、体格检查:T:37.0 P:80次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg 四、月经史:14岁 6天/30天 经量中,有痛经史。 婚育史:22岁结婚,2-0-0-2(育有2子,均顺产),五、辅助检查:X线:胸部平片未见异常 TCT:未见上皮内病变,中度炎症 B超:肝、胆、脾、胰肾未见异常 心电图:窦性心律、低电压、T波改变 六、实验室检查:白带常规:脓细胞+ 尿常规:蛋白+,隐血+ 钾:3.47mmol/ml
3、其余均正常 七、手术日期:2013.03.21 10:3014:20 1.手术方案及麻醉方式:腹式全子宫+双侧输卵管切除术 全麻 切除物术中冰冻冰检提示: 多发性浆膜下及肌璧间子宫肌瘤 双侧输卵管慢性炎 慢性宫颈炎 慢性子宫内膜炎 2.术后诊断: 多发性子宫肌瘤 双侧输卵管慢性炎 慢性宫颈炎 慢性子宫内膜炎 3.术后处理:应用抗生素预防感染 6h后翻身活动,预防血栓,促进胃肠功能恢复,子宫肌瘤,概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄:30岁-50岁,20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌(主要)和纤维结缔组织增生。,【病因】,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中
4、枢活动,【病理】,自然发展结局: 变性 -子宫肌瘤为球形实质性肿块,多发或单个,大小不一,表面光滑,表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多,呈白色,质较硬,若肌瘤含平滑肌较多,则色略红,质较软。当肿瘤生长快、血运不足,发生缺血,造成一系列变性: 常见五种 玻璃样变 最常见 囊性变 继发玻璃样变 红色变 多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变 恶性变,发生率低 钙化,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生 长部位分,【分类】,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤占20%.,黏膜下肌瘤占10%15%.,肌壁间肌瘤占60%70%,【临床表现】,一、症状
5、1.月经改变:肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短,经期延长,经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液排出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛,常有,子宫肌瘤的临床表现有哪些?,下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转 时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱:尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管:肾盂积水 压迫直肠:里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.
6、贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,【诊断】,1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大,表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查:是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。,【处理原则】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.随访观察:每36个月随访以一次,治疗的 适应征,肌瘤小无症状 近围绝经期年龄,肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄,肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血,【护理诊断】,焦虑 睡眠型态紊乱 营养不
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