腹腔镜下次全子宫切除术.ppt
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1、腹腔镜下次全子宫切除术,病人简介,张绍美,女,47岁,已婚。主诉:妇检发现盆腔包块4年 现病史:4年前患者到南坪现代女子医院发现盆腔包块,无腹痛、腹胀,无月经奈乱,无痛经,未予重视及处理,也未定期复查。患者于今日来我院就诊。检查发现子宫肌壁多发实质性病灶(考虑子宫肌瘤伴囊性病变)。 诊断:多发性子宫肌瘤 手术方式:腹腔镜下次全子宫切除术,概念,腹腔镜次全子宫切除术(LSH)是指在腹腔镜下切除子宫体保留子宫颈,包括筋膜内子宫切除术(LIH),游离子宫体后,宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。,子宫的解剖结构,子宫形状:呈倒置梨形状,可分为底、体、峡、和颈4部分。 子宫位置:位于膀胱
2、和直肠之间,两侧子宫阔韧带连于盆侧壁。 子宫的固有韧带: 1.圆韧带:维持子宫前倾位。 2.阔韧带:维持子宫在盆腔的正中位置。 3.主韧带:维持子宫在盆腔的正中位置。 4.宫骶韧带:将子宫向后上牵引,间接 维持子宫前倾位。,手术的适应症,1.异常子宫出血:每次月经周期大量出血8d以上者。 2.子宫良性病变:如子宫肌瘤、内膜异位症、附件肿块(良性肿块、年龄50岁)。 3.阴式子宫切除困难:有腹部手术史、盆腔粘连、阴道狭窄或尺骨弓低下者。 4.子宫内膜病变 5.子宫颈病变,麻醉方式、手术体位与切口,全麻气管插管。采用膀胱截石位,先平卧,当脐部穿刺完成后取头低足高位。 Trocar位置:1.脐部用1
3、0mmTrocar,置入镜子探 查,(调整体位、头低脚高)。 2脐部下缘左侧10-12cm5mmTrocar 3耻骨联合上缘2cm,左旁切开6-8c m处(10mmTrocar) 4.5mmTrocar右下腹(助手协助),手术用物准备,器械包准备:腔镜包、手术衣、布类、大腹单、镜套、气化电切冲洗管、11号刀片、酒精纱块、灭菌注射用水、马达、威高1号缝合线、术尔泰 腔镜器械准备:妇科常规器械 机器准备:腹腔镜主机,巡回护士配合,病人入手术室后热情接待,消除患者对手术的恐惧心理。让其平卧于手术床上,迅速建立静脉通道以配合麻醉。麻醉上好后,采动脉血气,涂眼高,用辅料贴保护眼睛,体位调节,取膀胱截石位
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